관상동맥질환의 이차예방을 위한 건강행위 이행 예측모형

Abstract

본 연구는 관상동맥질환자의 건강행위 이행에 영향을 미치는 요인들 간의 관계를 규명하고자 가설적 모형을 구축함으로써 관상동맥질환자의 이차예방을 위한 간호중재 개발을 위한 근거자료를 제공하고자 수행되었다. 본 연구는 자기결정성 이론과 사회인지 이론을 기반으로 관상동맥질환자의자율성지지, 자율성, 관계성, 자기효능감, 결과기대, 자율적 동기, 신체활동, 식이조절 및 스트레스 관리의 9개 요인으로 가설적 모형을 구축하고 이를 검증하였다. 연구 대상자는 부산시 소재 종합병원 4곳의 순환기 내과 외래에 내원하는 관상동맥질환자 291명이며, 2015년 9월 1일부터 10월 19일까지 구조화된 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 자료 분석은 SPSS 21.0 program을 이용하여 일반적 특성, 질병 관련 특성 및 각 변수의 빈도와 백분율, 평균과 표준편차 및 상관관계 분석을 하였다. 연구모형의 적합도 검정은 AMOS 21.0 program을 이용하여 χ², χ²/df, GFI, AGFI, CFI, NFI, IFI, SRMR, RMSEA를 기준으로 확인하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다. 1. 연구 대상자의 평균연령은 62.28(±9.40)세로 남성이 60.8%(177명)이었다. 자율성지지의 평균 점수는 76.07(±13.36)점, 자율성과 관계성의 평균점수는 각각 21.31(±4.31)점, 21.03(±3.63)점이었다. 자기효능감의 평균점수는 심장운동 자기효능감 2.99(±0.77)점, 심장식이 자기효능감 3.32(±0.72)점으로 나타났다. 결과기대의 평균점수는 신체활동 기대감 29.25(±4.28)점, 식이조절 기대감 29.44(±4.33)점, 스트레스 관리 기대감 24.42(±3.94)점이였다. 자율적 동기는 평균 42.33(±7.15)점, 신체활동의 평균량은 1864.05(±1474.24)Met-min, 식이조절은 평균 35.22 (±7.46)점, 스트레스 관리는 평균 18.87(±4.39)점으로 나타났다. 2. 본 연구에서 최종 연구모형의 적합도는 Normed χ² 3.8, GFI .947, AGFI .866, CFI .955, NFI .941, IFI .956, SRMR .030, RMSEA .099로 권장수준을 만족하였으며, 최종모형에서 설정한 64개 경로에 대한 가설 37개가 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 3. 관상동맥질환자의 신체활동에 직접적인 영향을 미치는 요인은 자율성지지(γ=.230, t=2.787, p=.005)와 자율적 동기(β=.167, t=2.524, p=.012)였으며, 설명력은 27.7%이었다. 식이조절에 직접적인 영향을 미치는 요인은 자기효능감(β=.440, t=4.038, p<.001)이었으며, 설명력은 34.3%이었다. 스트레스 관리에 직접적인 영향을 미치는 요인은 자기효능감(β=.427, t=4.180, p<.001)과 자율적 동기(β=.320, t=5.431, p<.001)였으며, 설명력은 41.9%이었다. 이상의 연구 결과를 토대로 본 연구에서는 관상동맥질환자의 중요한 건강행위 영역인 신체활동, 식이조절 및 스트레스 관리를 설명하는데 있어, 자율성지지, 자기효능감 및 자율적 동기가 주요 요인임을 확인하였다. 이는 의료진의 자율성지지가 대상자의 자기효능감을 증진시키고 신체활동, 식이조절, 스트레스 관리와 관련된 건강행위에 대한 자율적 동기를 부여하여 건강행위 이행을 높일 수 있음을 확인하였다. 이와 같은 결과를 고려하여 관상동맥질환자의 자율성을 높일 수 있는 의료진의 관심과 격려와 같은 자율성지지 및 자율적 동기강화를 중심으로 한 간호중재방안을 모색할 필요가 있으며, 이는 지속적인 관상동맥질환자의 건강행위 이행의 재발과 사망률 감소에 기여할 수 있을 것이다.;This study was carried out to provide evidentiary materials for nursing intervention development for secondary prevention of patients with coronary artery disease by building a hypothetical model in order to identify the relationship between factors affecting health behavior adherence of patients with coronary artery disease. Based on the self-determination theory and social cognitive theory, this study built a hypothetical model with 9 factors of autonomy support, autonomy, relatedness, self-efficacy, outcome expectation, autonomous motivation, physical activity, dietary control and stress management of patients with coronary artery disease and verified it. Subjects are 291 patients with coronary artery disease visiting the cardiology internal medicine department of four general hospitals located in Busan and data was collected by using a structured questionnaire from September 1 to October 19, 2015. For data analysis, general characteristics, disease-related characteristics and frequency and percentage, mean and standard deviation of each variable and correlation analysis were carried out by using SPSS 21.0 program. The goodness of fit of the research model was tested by using AMOS 21.0 program based on χ², χ²/df, GFI, AGFI, CFI, NFI, IFI, SRMR, RMSEA. The results are as follows 1. The average age of the subjects are 62.28(±9.40) years old and men were 60.8% (177 people). The average score of autonomy support was 76.07(±13.36) points and that of autonomy and relatedness was 21.31(±4.31) points, 21.03(±3.63) points, respectively. The average score of self-efficacy was found to be cardiac exercise self-efficacy 2.99(±0.77) points and cardiac diet self-efficacy 3.32(±0.72) points. The average score of outcome expectation was physical activity expectation 29.25(±4.28) points, dietary control expectation 29.44 (±4.33) points and stress management expectation 24.42(±3.94) points. Autonomous motivation was found to be average 42.33(±7.15) points, the average amount of physical activity to be 1864.05(±1474.24) Met-min, dietary control to be average 35.22(±7.46) points and stress management to be average 18.87(±4.39) points. 2. In this study, the goodness of fit of the final research model satisfied the recommended levels, Normed χ² 3.8, GFI .947, AGFI .866, CFI .955, NFI .941, IFI .956, SRMR .030, RMSEA .099 and 37 hypotheses on 64 routes set in the final model were found to be statistically significant. 3. Factors that have a direct impact on physical activity of patients with coronary artery disease were autonomy support(γ=.230, t=2.787, p=.005) and autonomous motivation(β=.167, t=2.524, p=.012) and explanatory power was 27.7%. A factor directly affecting dietary control was self-efficacy(β=.440, t=4.038, p<.001) and explanatory power was 34.3%. Factors that have a direct impact on stress management were self-efficacy(β=.427, t=4.180, p<.001) and autonomous motivation(β=.320, t=5.431, p<.001) and explanatory power was 41.9%. Based on the above findings, this study found that autonomy support, self-efficacy and autonomous motivation are major factors in explaining physical activity, dietary control and stress management, the important health behavior areas of patients with coronary artery disease. It found that autonomy support of medical staff can improve health behavior adherence by promoting self-efficacy of subjects and giving autonomous motivation for health behavior related to physical activity, dietary control, stress management. Considering these results, it is necessary to seek nursing intervention measures with a focus on autonomy support and autonomous motivation strengthening such as interest and encouragement of medical staff that can increase the autonomy of patients with coronary artery disease and this may contribute to a reduction in continuous recurrence of health behavior adherence and death rate of patients with coronary artery disease.