악성 뇌종양 환자의 증상클러스터와 기능상태 및 삶의 질

Abstract

The purpose of this study was to understand symptom clusters and their affecting factors in patients with high-grade brain cancer and determine the relationship of each cluster to performance status and quality of life during periods of concurrent chemoradiotherapy (CCRT). Fifty-one participants agreed to take part in this study, which employed longitudinal survey data. Symptoms of participants were assessed using the Memorial Symptom Assessment Scale (MSAS), and patients’ functional status was evaluated using the Karnofsky Performance Scale (KPS). Participant quality of life was assessed using 27 items in the Functional Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G) developed by the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT). The survey was carried out before CCRT and 2–3 weeks and 4–6 weeks after the start of CCRT. The results of this study are summarized as follows: Firstly, symptom clusters before CCRT were the “negative emotion” cluster, which included feelings of sadness; worrying; and lack of energy, and the “neurocognitive” cluster, which included dizziness; difficulty sleeping; and difficulty concentrating. Symptom clusters at 2–3 weeks after the start of CCRT were the “negative emotion and decreased vitality” cluster, described by feelings of sadness; worrying; irritability; “I don’t look like myself”; lack of energy; and difficulty concentrating, and the “gastrointestinal and decreased sensory” cluster, described by dry mouth; changes in the way food tastes; difficulty swallowing; swelling of arms or legs; numbness/tingling in hands/feet; and problems with urination. Symptom clusters at 4–6 weeks after the start CCRT were the “body image and decreased vitality” cluster, which included problems with sexual interest or activity; hair loss; “I don’t look like myself”; lack of energy; difficulty sleeping; and difficulty concentrating, and the “gastrointestinal” cluster, characterized by dry mouth; changes in the way food tastes; difficulty swallowing; nausea; and weight loss. Secondly, before CCRT, the factors affecting the “negative emotion” cluster were sex and employment, and the factors affecting the “neurocognitive” cluster were age, drinking, smoking, marital status, hypertension, diabetes, tumor location, and tumor grade. Two to 3 weeks after the start of CCRT, the factors affecting the “negative emotion and decreased vitality” cluster were smoking, drinking, marital status, hypertension, and oxidative stress, and the factors affecting the “gastrointestinal and decreased sensory” cluster were smoking, drinking, marital status, hypertension, diabetes, oxidative stress, tumor location, and tumor grade. Four to 6 weeks after the start of CCRT, the factors affecting the “body image and decreased vitality” cluster were age, marital status, employment, hypertension, and tumor location, and the factors affecting the “gastrointestinal” cluster were sex, smoking, drinking, employment, diabetes, oxidative stress, and tumor grade. Thirdly, before CCRT, the “negative emotion” cluster showed a significant negative relationship with quality of life, and the “neurocognitive” cluster showed a significant negative relationship with performance status. The “negative emotion and decreased vitality” cluster and the “gastrointestinal and decreased sensory” cluster showed a significant negative relationship with both performance status and quality of life at 2–3 weeks following the start of CCRT. The “body image and decreased vitality” cluster showed a significant negative relationship with performance status, and the “gastrointestinal” cluster showed a significant negative relationship with quality of life at 4–6 weeks following the start of CCRT. This study provides a basis for developing symptom management strategies for patients with high-grade brain cancer, and may also contribute to improving their performance status and quality of life during CCRT.;본 연구는 악성 뇌종양 환자의 증상클러스터와 영향요인을 동시항암화학방사선요법 시기에 따라 규명하고 증상클러스터와 기능상태 및 삶의 질의 관계를 확인하기 위한 전향적 종단적연구이다. 연구대상자는 수도권 소재 1,000병상 이상을 갖춘 일개의 상급종합병원에서 동시항암화학방사선요법을 처음 시행받은 악성 뇌종양 환자이다. 연구참여에 동의한 56명 대상자 중에서 참여를 거부한 5명을 제외한 51명의 자료를 이용하였다. 대상자의 증상은 Portenoy 등(1994)이 개발한 Memorial Symptom Assessment Scale (MSAS)을 이용하였고, 기능상태는 Karnofsky와 Burchenal (1949)의 Karnofsky Performance Scale (KPS)를 이용하여 평가하였다. 삶의 질은 Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT)가 개발한 FACT-General (FACT-G)의 한국어판 FACT-G (Version 4)를 이용하여 평가하였다. 연구조사는 동시항암화학방사선요법 전, 동시항암화학방사선요법 2-3주째와 4-6주째에 실시하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 첫째, 동시항암화학방사선요법 전에는 슬픔-걱정-에너지 부족의 부정적 정서 클러스터와 어지러움-수면장애-집중력 저하의 신경인지 클러스터, 동시항암화학방사선요법 2–3주째에는 슬픔-걱정-짜증-자기애 저하-에너지 부족-집중력 저하의 부정적 정서-활력감소 클러스터와 구강건조-식감변화-삼킴장애-사지부종-감각이상-배뇨장애의 위장관-감각저하 클러스터, 4–6주째에는 탈모-성기능 감소-자기애 저하-에너지 부족-수면장애-집중력 저하의 신체상-활력감소 클러스터와 구강건조-식감변화-삼킴장애-오심-체중감소의 위장관 클러스터가 확인되었다. 둘째, 동시항암화학방사선요법 전의 부정적 정서 클러스터는 성별, 직업유무가 영향을 미치는 것으로 확인되었고 같은 시기의 신경인지 클러스터에는 연령, 음주여부, 배우자 유무, 고혈압, 당뇨, 종양위치, 종양의 악성도가 영향을 미치는 것으로 나타났다. 동시항암화학방사선요법 2–3주째의 부정적 정서-활력감소 클러스터의 영향요인은 배우자 유무, 흡연과 음주여부, 고혈압, 산화스트레스 정도로 확인되었고 같은 시기의 위장관-감각저하 클러스터에는 배우자유무, 흡연과 음주여부, 고혈압, 당뇨, 산화스트레스 정도, 종양의 위치, 종양의 악성도가 영향을 미치는 것으로 나타났다. 동시항암화학방사선요법 4–6주째의 신체상-활력감소 클러스터에는 연령, 배우자 유무, 직업유무, 고혈압, 종양의 위치가 영향을 미치는 것으로 확인되었고 같은 시기의 위장관 클러스터의 영향요인은 성별, 흡연과 음주여부, 직업유무, 당뇨, 산화스트레스 정도, 종양의 악성도로 나타났다. 셋째, 동시항암화학방사선요법 전의 부정적 정서 클러스터는 삶의 질과 음의 상관관계로 나타났고, 신경인지 클러스터는 기능상태와 음의 상관관계가 있었다. 동시항암화학방사선요법 2–3주째의 부정적 정서-활력감소 클러스터와 위장관-감각저하 클러스터는 모두 기능상태와 삶의 질과 음의 상관관계를 나타냈다. 동시항암화학방사선요법 4–6주째의 대상자의 신체상-활력감소 클러스터는 기능상태와 음의 상관관계로 나타났고, 위장관 클러스터는 삶의 질과 음의 상관관계로 나타났다. 본 연구의 결과는 동시항암화학방사선요법 기간에 악성 뇌종양 환자의 차별화된 증상관리 프로그램의 개발에 근거를 제공할 수 있을 것으로 사료되며 이는 환자의 기능상태와 삶의 질 향상에 기여할 것으로 기대한다.