Smoking exposure in early pregnancy and Adverse Pregnancy outcomes

Abstract

Objectives: The aim of this study was to investigate association of maternal smoking exposure assessed by new biomarker, urinary Tobacco-Specific Nitrosamine Metabolite 4-(Methylnitrosamino)-1-(3-Pyridyl)-1-Butanol (NNAL) compared with self-reported questionnaire and urinary cotinine in early pregnancy with pregnancy and neonatal outcomes. Methods: Between January 2013 and December 2013, total 251 pregnant women who had antenatal care at Cheil General Hospital, Catholic Kwandong University and their partners were recruited in the first trimester of pregnancy. Urinary cotinine and NNAL were measured in pregnant women and urinary cotinine levels were measured in their partners. Urinary cotinine was quantified using an automated clinical chemistry analyzer and urinary NNAL was identified and quantified by high ultra-performance liquid chromatography coupled with tandem mass spectrometry. Participants’ socio-demographics, smoking-related information were obtained by structured questionnaire and pregnancy and neonatal outcomes were collected by charts review after delivery or termination of pregnancy. Results: The prevalence of smoking was 8.4% (21/249), 1.2% (3/241) and 3.7% (9/241) in pregnant women according to self-reported questionnaire, urinary cotinine and NNAL respectively. The self-reported prevalence of second hand smoking exposure was 85.5% in our study group. The prevalence of smoking in their partners were 55.0% and 51.8% according to the questionnaire and urinary cotinine, respectively. Among the 216 participants who had been followed up of pregnancy outcomes, women with positive NNAL levels were more at risk for spontaneous abortion (adjusted OR=15.5, 95%CI: 2.0-119.4), preterm birth (adjusted OR= 18.8, 95%CI: 3.2-109.2) and small for gestational age (adjusted OR=10.2, 95% CI: 1.8-59.7) than those with negative NNAL. No clinically significant difference was noted between smokers and non-smokers assessed by questionnaire and urinary cotinine. Conclusions: Urinary NNAL might be a useful biomarker in detection of maternal smoking status in association with adverse pregnancy outcomes. Cessation of smoking in early pregnancy may still lead to adverse pregnancy outcomes in cases with positive urinary NNAL. Therefore, use of this marker in prenatal counseling before planning pregnancy may allow prevention of several adverse pregnancy outcomes.;목적 본 연구에서는 임신 초기 담배노출에 대한 평가를 소변에서의 Tobacco-Specific Nitrosamine Metabolite 4-(Methylnitrosamino)-1-(3-Pyridyl)-1-Butanol (NNAL)을 설문지를 통한 흡연 여부, 소변에서의 cotinine과 비교하여 분석하고 임신예후와의 관계를 조사하고자 한다. 연구방법 2013년1월부터 2013년12월까지 가톨릭 관동대학교 제일병원 산부인과에 임신 초기부터 산전관리를 시작한 251명의 임신부 및 배우자가 연구에 참여하였다. 흡연여부 및 그와 관련된 정보, 그리고 연구 참가자의 사회인구학적인 특성은 설문지를 통해 확인하였고, 임신부에서는 소변에서의 cotinine 및 NNAL을, 남편에서는 소변에서의 cotinine량을 측정하였다. 임신결과 및 신생아 결과는 출산 후 차트를 통해 수집하였다. 결과 본 연구에서의 흡연율은 설문지, 소변 cotinine 및 NNAL에 따라 각각 8.4% (21/249), 1.2%(3/241) 그리고 3.7%(9/241)였다. 설문지에 따른 간접 흡연율은 86.2%였으며 남편에서의 흡연율은 설문지 및 소변 cotinine 결과에 따라 각각 55.0%와 51.8%였다. 임신결과가 추적 관찰된 216명의 참가자 중 소변 NNAL 양성군에서 음성군에 비해 통계학적으로 유의하게 자연유산(adjusted OR=15.5, 95%CI: 2.0-119.4), 조산(adjusted OR= 18.8, 95%CI: 3.2-109.2) 및 부당경량아(adjusted OR=10.2, 95% CI: 1.8-59.7)에 대한 위험도가 증가하는 것을 확인할 수 있었다. 설문지를 통해 조사된 흡연 양성군이나 소변 cotinine 양성군은 음성군에 비해 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론 임신 초기 소변에서 NNAL의 측정은 임신 중 흡연의 노출이 미칠 수 있는 자연유산, 조기진통 및 부당경량아 등의 부정적인 산과적 예후를 예측하는데 도움이 될 수 있다. 본 연구결과에 따르면 임신확인 후 금연을 하여도 임신 초기 NNAL 양성 소견이 보이는 경우 여전히 부정적인 산과적 예후를 보일 수 있으므로 임신 전 검사 시, 소변 NNAL을 이용한 상담은 주산기 예후를 향상시키는데 기여할 수 있을 것으로 사료된다.