조혈모세포이식 환자의 증상 클러스터와 삶의 질

Abstract

본 연구는 조혈모세포이식 환자의 증상 클러스터를 규명하고, 증상 클러스터와 삶의 질 간의 상관관계 및 삶의 질에 미치는 영향 요인을 파악하고자 시행된 횡단적, 서술적 조사연구이다. 이는 조혈모세포이식 환자의 증상 클러스터를 이해하여 임상에서 조혈모세포이식 환자 간호를 위한 체계적인 증상 관리 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 자료 수집은 서울 소재 일개 상급종합병원 ‘C' 대학병원에서 조혈모세포이식 후 1년 이내 환자 80명을 대상으로 하였다. 측정 도구 중 증상 경험은 Larsen, Gardulf, 그리고 Nordstrom이 개발한Symptom Occurrence(Frequency) Intensity & Distress - Stem Cell Transplantation(SFID - SCT)를 사용하였고, 삶의 질은 Functional Assessment of Chronic Illness Therapy(FACIT)에서 개발된 Functional Assessment of Cancer Therapy-General(FACT-G) version 4를 이용하였다. 수집된 자료는 SPSS WIN 21.0 프로그램을 이용하여 서술통계 및 t-test, ANOVA, Scheffe test, Factor analysis, Pearson correlation coefficients, Stepwise multiple regression 방법으로 분석하였다. 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 조혈모세포이식 환자의 증상 경험을 요인 분석한 결과 7개의 증상 클러스터가 규명되었다. 제1요인은 눈의 문제, 기억력장애, 집중력장애, 외모의 변화, 피부의 변화, 피로로 형성되어 인지-피로 클러스터(Cognitive-Fatigue cluster)라 명명하였고, 제2요인은 우울, 불안, 수면장애, 활동장애로 정서적 클러스터(Emotional cluster), 제3요인은 구토, 오심, 변비의 오심-구토 클러스터(Nausea-Vomiting cluster), 제4요인은 입과 구강 내 궤양, 입맛의 변화, 식욕의 감소, 구강건조로 구강-영양 클러스터(Oral-Nutritional cluster)로 명하였다. 제5요인은 통증, 설사 오한, 발열로 통증 클러스터(Pain cluster), 제6요인은 탈모, 성적(sexual)문제로 신체상 클러스터(Body image cluster)로 명명하였고 마지막으로 호흡곤란, 기침이 제7요인으로 형성되어 호흡기계 클러스터(Respiratory cluster)로 명명하였다. 2. 본 연구 대상자의 전체 삶의 질은 평균 73.88(±11.83)점이었다. 하부 영역별 삶의 질은 사회/가족 상태, 기능 상태, 신체 상태, 정서 상태 순으로 나타났다. 대상자의 삶의 질은 직업의 변화(p=.034), 이식 후 경과기간(p=.004)에 따라 유의한 차이가 있었다. 3. 전체 삶의 질은 인지-피로 클러스터(r=-.367, p<.01), 구강-영양 클러스터(r=-.343, p<.01)와 유의한 음의 상관관계가 있었다. 삶의 질의 하위 영역 중 신체 상태는 피로-인지 클러스터(r=-.417, p<.01), 정서적 클러스터(r=-.502, p<.01), 오심-구토 클러스터(r=-.504, p<.01), 구강-영양 클러스터(r=-.480, p<.01), 통증 클러스터(r=-.597, p<.01), 신체상 클러스터(r=-.434, p<.01), 호흡기계 클러스터(r=-.351, p=.001)를 포함한 7개의 증상 클러스터 모두와 유의한 음의 상관관계를 나타냈다. 정서 상태는 정서적 클러스터(r=-.471, p<.01)와, 사회/가족 상태는 인지-피로 클러스터(r=-.292, p=.009), 기능 상태는 정서적 클러스터(r=-.378, p=.001)와 각각 유의한 음의 상관관계를 확인하였다. 4. 회귀분석 결과, 구강-영양 클러스터가 삶의 질에 미치는 영향이 통계적으로 유의한 것으로 나타났고, 설명력은 21.8%였다(F=7.741, p<.001). 본 연구는 조혈모세포이식 환자의 7개 증상 클러스터를 규명하고 삶의 질에 영향을 미치는 증상 클러스터를 확인함으로써 조혈모세포이식 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 간호중재 개발의 기초자료를 제공하였다는데 의의가 있다. 연구 결과 구강-영양 클러스터의 감소를 위한 간호중재를 제공함으로써 조혈모세포이식 환자의 삶의 질 증진에 기여할 수 있을 것이며 향후 조혈모세포이식 환자의 증상 클러스터 관리를 위한 간호 중재 개발 및 그 효과를 검증하는 연구가 필요하다.;The purpose of the study was to identify symptom clusters in hematopoietic stem cell transplantation patients and determine correlation between the symptom clusters and the quality of life and their effects on the quality of life. The data were collected after the approval of the Institutional Review Board(IRB) of the institution. Cross-sectional, descriptive survey was conducted to understand the symptom clusters from 80 patients who had received hematopoietic stem cell transplantation at the 'C' hospital in Seoul less than a year before. The research instruments included the Symptom Occurrence (Frequency) Intensity & Distress - Stem Cell Transplantation (SFID - SCT) Scale by Larsen, Gardulf, & Nordstrom, and the Functional Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G) Scale version 4. The data were analysed with t-test, ANOVA, Scheffe's test, Factor analysis, Pearson's correlation coefficients, and stepwise multiple regression analysis, using SPSS WIN 21.0 program. The results of the study were as follows: 1. Factor analysis confirmed seven symptom clusters: Factor 1 was named the Cognitive-Fatigue cluster, which included eye-related problems, memory impairment, attention disorder, changes in the appearance, changes in the skin, and fatigue; Factor 2 was named the Emotional cluster, which included depression, anxiety, sleep disorder, and activity disorder; Factor 3 was named the Nausea-Vomiting cluster, which included vomiting, nausea, and constipation; Factor 4 was named the Oral-Nutritional cluster, which included mouth and oral ulcers, taste changes, appetite loss, and dry mouth; Factor 5 was named the Pain cluster, which included pain, diarrhea, chill, and fever; Factor 6 was named the Body Image cluster, which included alopecia and sexual problems; and Factor 7 was named the Respiratory cluster, which included dyspnea and cough. 2. The mean score of quality of life was 73.88 (±11.83). Among its sub-areas, social/family status scored the highest, followed by functional status, physical status, and emotional status. The quality of life was significantly different by occupational changes (p=.034) and time since post-transplantation (p=.004). 3. The more experience of Cognitive-Fatigue (r=-.367, p<.01) and Oral-Nutritional (r=-.343, p<.01) cluster is, the lower quality of life is. The physical status was negatively correlated with all the symptom clusters: Cognitive-Fatigue (r=-.417, p<.01), Emotional (r=-.502, p<.01), Nausea-Vomiting (r=-.504, p<.01), Oral-Nutritional (r=-.480, p<.01), Pain (r=-.597, p<.01), Body Image (r=-.434, p<.01), and Respiratory clusters (r=-.351, p=.001). That is, the less experience of symptom clusters, the better physical status. The more Cognitive-Fatigue cluster, the lower social/family status (r=-.292, p=.009). The emotional status was negatively correlated with the Emotional cluster (r=-.471, p<.01) and the functional status was also negatively correlated with the Emotional cluster (r=-.378, p=.001). 4. In a stepwise multiple regression analysis including occupational changes, time since post-transplantation, Cognitive-Fatigue, Emotional, and Oral-Nutritional clusters, Oral-Nutritional cluster was discovered to account for 21.8% (adjusted R2 = 0.218, p < .001) of the variance in quality of life. The variable that most affected quality of life was Oral-Nutritional cluster. The results confirmed that hematopoietic stem cell transplantation patients were experiencing a diversity of physical and emotional symptoms, which were interrelated to form seven symptom clusters. These symptom clusters lowered the quality of life, which was particularly affected by Oral-Nutritional cluster. Therefore, for the improvement of the quality of life, it suggested that to provide a nursing intervention through a systematic, reasonable approach on the basis of a good understanding of the Oral-Nutritional cluster.