비스포스포네이트 관련 악골괴사(BRONJ)에 관한 의사의 인식도 조사

Abstract

The objective of this study is to identify BRONJ awareness and experience level of patients by physician who prescribes bisphosphonate being used, analyze dental examination referral reality and to utilize its result as basic education data for early diagnosis of BRONJ and its prevention. The study was carried out through a self-administered questionnaire distributed among a sample 192 residents and specialists. They belonged to family medicine, internal medicine (endocrinology, rheumatology, oncology) and orthopedics of 6 tertiary medical centers located in Seoul. The survey consisted of 22 questions: general characteristics, bisphosphonate therapy, awareness of BRONJ, implementation level of dental examination referral. The collected data was analyzed by using SPSS version 18.0 program (SPSS, Chicago, IL, USA) and it was verified based on significance level of p<0.05. As a result of this study, 78.1% (150 persons) of physicians holding office in tertiary medical center were aware of BRONJ and specialists recognized BRONJ more than residents and the more their work experience was long, the more did they recognize BRONJ (p<.05). 8.9%(17persons) of physicians had correct response in all 5 BRONJ knowledge questions, , and knowledge level of BRONJ was more highly represented in specialist group, career group with experience of 10-20 years, a group prescribing BPs for preventing bone metastasis of cancer, physician group recognizing BRONJ, a group that experienced BRONJ patient, a physician group recognizing BRONJ guideline and statistically significant difference was represented (p<.05). Physicians replied that dental examination (before, during, after BPs administration) referral by physicians was implemented in below 30% of the total patients (p<.05). Before, during and after BPs administration, more high implementation level of dental examination referral was represented in internal medicine group, a group recognizing BRONJ, a group that directly experienced BRONJ patient, a group recognizing BRONJ guideline of AAOMS and statistically significant difference was represented (p<.05). At the time of BPs administration, specialist of oncology most highly recognized necessity of dental examination referral and it was represented in the order of endocrinology, rheumatology, family medicine, orthopedics specialists. However, in implementation level of dental examination referral depending on each specialist department, significant difference was not represented (p>.05). In view of BRONJ features of which treatment method is not clear and its prediction is difficult due to no distinct consistency, at the time of treatment by using bisphosphonate, BRONJ prevention through proper communication between dentist and physician is very important. However, as a result of this study, as recognition of physicians for BRONJ and implementation level of dental examination referral were represented to be very low, it is considered that enhancement of BRONJ recognition by physicians and development of high accessible education program for increasing implementation rate of dental examination referral would be required.;본 연구의 목적은 골다공증 치료제로 사용되고 있는 비스포스포네이트를 처방하는 의사들의 BRONJ 인식도와 환자 경험도를 파악하고 치과협의진료 실행정도를 분석하여 BRONJ의 예방과 조기 진단을 위한 기초교육자료로 활용하는데 있다. 본 연구는 서울지역 소재 3차의료기관의 가정의학과, 내과(내분비내과, 류마티스내과, 혈액종양내과), 정형외과에 소속된 전공의와 전문의를 대상으로 직접방문을 통한 자기기입식 설문지법으로 실행되었다. 설문지는 일반적 특성, BPs치료, BRONJ인식, 치과협의진료실태, BRONJ이해도에 관한 22문항으로 구성되었으며 통계분석은 SPSS version 18.0 program (SPSS, Chicago, IL, USA)를 사용하여 빈도와 백분율, 독립표본T검정, 일원배치분산분석을 실시하였고 사후검증으로 Scheffe 검증을 실시하였다. 유의수준은 p<0.05에서 검증하였으며 분석결과는 다음과 같다. 1.서울시 3차의료기관에 재직중인 의사의 78.1%(150명)이 BRONJ에 대하여 인식하고 있었고 전문의가 전공의보다, 경력이 높을수록 BRONJ에 대하여 더 많이 인식하고 있었다(p<.05). 2.BRONJ에 관한 문항 모두를 이해하고 있는 응답자는 전체의 8.9%(17명)로 나타났고, BRONJ의 지식도는 전문의군, 10년이상-20년 미만의 경력군, BPs의 주된 처방목적이 암의 골전이 예방을 위한 경우, 의사가 BRONJ에 대하여 인지하고 있는 경우, BRONJ 환자를 직접 경험한 군, AAOMS의 BRONJ 가이드 라인을 인지하고 있는 군에서 높게 나타나 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05). 3.BPs 투약 전, 중, 후 의사의 치과협의진료의뢰는 전체환자의 30%미만에서 실행되고 있다고 응답하였고, 전공과목이 내과인 경우, 의사가 BRONJ에 대하여 인지하고 있는 경우, BRONJ 환자를 직접 경험한 군, AAOMS의 BRONJ 가이드 라인을 인지하고 있는 군에서 BPs 투약 전, 중, 후 모두 높은 치과협의진료 실행정도를 나타내 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05). 암의 골전이 예방을 위하여 BPs를 처방하는 경우가 골다공증 치료를 목적으로 하는 경우 보다 BPs 투약 전 치과협의 진료수행도가 더 높게 나타났다. (p<.05) 4.BPs 투약 시 치과협의진료 필요성에 대하여 혈액종양내과 전문의가 가장 높게 인식하고 있었으며 내분비내과, 류마티스내과, 가정의학과, 정형외과 전문의 순으로 나타났다. 그러나 전문의 소속에 따른 치과협의진료 수행도에는 유의한 차이가 없었다(p>.05) 치료법이 확실치 않고 뚜렷한 일관성을 보이지 않아 예측이 어려운 BRONJ의 특성상 비스포스포네이트를 이용한 치료 시, 치과의사와 내과의사의 적절한 상호 의견교환을 통한 BRONJ 예방이 매우 중요하며, 의사의 BRONJ 인식도와 협의진료 실행율 높이기 위한 접근성 높은 교육프로그램의 개발이 필요할 것이라 사료된다.