노인 만성질환자 가족개입 효과에 관한 메타분석

Abstract

인구 고령화에 따라 더 많은 노인과 그 가족들이 치매와 뇌졸중과 같이 오랜 기간 돌봄이 요구되는 만성질환으로 인한 영향을 받으며 살아간다. 1990년대부터 국내외에서는 노인 만성질환자 돌봄이 가족들에게 미치는 부정적인 영향을 완화하고, 가족지지를 통해 노인 만성질환자의 건강을 증진시키고자 하는 다양한 가족개입들을 활발히 진행해왔다. 의료사회복지분야에서 가족개입을 실천함에 있어서도 더 나은 개입, 보다 효과적인 개입과 예측가능한 성과를 나타내기 위한 노력인 증거기반실천이 강조된다. 그럼에도 “가족개입이 실제로 노인 만성질환자와 가족의 정신적·신체적 측면에서 긍정적인 효과가 있는가?”, 더 나아가 “만약 가족개입이 효과적이라면, 노인 만성질환자와 가족에게 더 효과적인 개입특성에는 어떠한 것이 있는가?”와 같은 가족개입의 효과와 관련된 질문에 대해서는 아직 명확한 답을 내리지 못하고 있다. 이에, 본 연구에서는 메타분석방법을 활용하여 치매 및 뇌졸중 질환을 중심으로 노인 만성질환자 가족개입의 정신건강 및 신체건강 성과들에 대한 통합된 평균 효과를 확인하였고, 분석대상 연구들 간 이질성이 확인된 성과에 대해서는 개입특성, 참여자특성 및 연구특성에 따라 가족개입의 효과가 달라지는지를 분석하였다. 분석대상 연구물은 1990년부터 2012년까지 국내 및 외국에서 실시된 치매 및 뇌졸중 환자 가족개입 연구 123편이었으며, 이를 통해 총 226개의 효과크기를 추출하였다. 각 성과별 통합된 효과크기의 산출과 이질성 검증에 따른 하위집단분석은 Comprehensive Meta Analysis 2.0 프로그램으로 분석하였고, 메타회귀분석은 STATA 11.0 프로그램을 활용하였다. 본 연구의 주요 결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 노인 만성질환자 가족개입들은 다른 일반적인 케어에 비해 가족과 환자 모두의 정신건강과 신체건강을 높이는데 작지만 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다. 성과별로는 가족의 정신건강에 대한 효과의 수준이 가장 높았고, 가족과 환자의 신체건강에 대한 효과크기는 서로 유사하였다. 가족의 정신건강과 환자의 신체건강(증상 및 기능) 효과에 대해서 분석대상 연구들 간에 이질성이 있는 것으로 확인되었다. 둘째, 가족의 정신건강에 대한 가족개입 효과를 조절하는 특성들을 분석한 결과, 환자와 함께 참여한 개입보다 가족원만 참여한 개입, 개입내용 중 기술훈련의 요소와 치료적 상담 요소가 포함된 개입, 인지행동이론을 적용한 개입, 주 1회 이상 실시한 가족개입이 그렇지 않은 가족개입들에 비해 효과적이었다. 셋째, 환자의 신체건강에 대해서는 집단개입에 비해 개별개입을 병행했을 때, 개입내용에 기술훈련의 요소가 포함되었을 때, 회기수가 8회 이상일 때 그렇지 않은 가족개입들에 비해 효과적이었다. 넷째, 참여자의 연령이 낮을수록 가족개입의 효과가 높으며, 가족의 정신건강 성과에 대해서 국내 가족개입 연구들이 외국의 연구들보다 높은 효과크기를 보고한 것으로 나타났다. 위의 결과를 토대로 본 연구의 결과는 다음과 같은 함의를 가진다. 첫째, 기술훈련은 가족의 정신건강과 환자의 신체건강 모두에 걸쳐서 효과를 높이는 개입특성으로 작용하는 것으로 확인되어, 가족개입에 가족이 만성질환자를 돌보는 과정에서 의사소통기술, 문제해결기술, 스트레스관리기술 등을 실제적으로 훈련할 수 있는 개입요소가 포함될 필요성을 입증하였다. 둘째, 가족개입이 가족의 정신건강 향상에 초점을 두는지 또는 환자의 신체건강 향상에 초점을 두는지에 따라 활용되어야 할 개입특성에 대한 근거를 제공하였다. 셋째, 치매 및 뇌졸중의 노인 만성질환 종류에 따른 접근보다는, 노인 만성질환자의 질환 관리 상황에 따라 병원, 지역사회 및 요양시설별 특성에 부합하는 가족개입을 개발하는 것이 효과적임을 확인하였다. 넷째, 노인 만성질환자 배우자의 특성을 고려한 가족개입의 개발이 요구되며, 국내 가족개입 연구들에서는 중․장기적인 효과를 측정하고 가능한 무작위실험설계를 활용하여 보다 타당한 효과를 측정하고자 하는 노력이 필요하겠다. 이처럼 본 연구는 국내외 노인 만성질환자 가족개입에 대해 종합적인 분석을 함으로써, 근거에 기반한 노인 만성질환자 가족개입의 특성들을 도출하고 가족개입연구의 방향을 제시하였다는 점에서 의의가 있다.;With the trend of aging population, increasing number of elderly and their families are being affected by chronic diseases such as dementia and stroke, which require care-giving for a long period of time. Since 1990s, there have been active family intervention practices, in order to alleviate possible negative impacts that elderly care-giving can have on family members, and also to promote health of elderly patients with chronic disease through family support. In the health social work field, evidence-based practices have been emphasized, which are efforts to demonstrate more effective intervention of professionals, and predictable outcome. However, there have not been clear-cut answers to questions regarding effectiveness of family intervention, such as “Does family intervention has actual positive effect in mental and physical aspects of elderly patients with chronic diseases and their families?”, and “If family intervention is effective, what could be the characteristics of intervention that could be more effective to elderly patients with chronic diseases and their families?” Thus, this research has identified overall mean weighted effect sizes regarding mental and physical health outcomes of family intervention of elderly patients with chronic diseases, focusing on specifically dementia and stroke, using meta-analysis method. In specific, regarding outcomes that heterogeneity was confirmed between studies, this paper has analyzed on whether effects of family intervention differs according to intervention characteristics, participant characteristics, and study characteristics. Object of studies are all 123 papers on family intervention studies of dementia and stroke in domestic and foreign countries from 1990 to 2012, and total 226 effect sizes were derived from these studies. Caculating overall mean weighted effect size from each outcome and subgroup analysis following heterogeneity test were implemented by Comprehensive Meta Analysis 2.0 software, and STATA 11.0 was used for meta-regression analysis. Main results of this research are as follows. First, family intervention of elderly patients with chronic diseases has demonstrated small but significant effect in enhancing mental and physical health of both patients and families, compared with other methods of usual care. In terms of outcome, the level of effectiveness regarding family mental health has shown the highest result, and effect size regarding physical health of family and patients were similar. Heterogeneity was confirmed among studies regarding effects of mental health of families, and objective physical health of patients. Second, according to analysis of characteristics that moderate family intervention effect on mental health of families, interventions with only family members and not with the patient, interventions including skill training components and therapeutic counseling components, interventions that cognitive behavioral theory is applied, interventions within hospital, and interventions implemented more than once a week, were more effective than family intervention that did not include such components. Third, regarding objective physical health of patients, individual intervention rather than group intervention, intervention including skill training components, and interventions with more than 8 sessions were more effective than family interventions without such components. Fourth, the analysis has shown that family interventions are more effective when the age of participants is lower. Also, domestic family intervention studies report higher effect sizes than foreign studies regarding mental health outcomes of families. Based on the results outlined above, following implications can be derived from this research. First, skill training is confirmed to be working as an intervention characteristic that improves effectiveness regarding both mental health of families and physical health of patients. In response to this, it is required to develop programs to train communication skills, problem solving skills, or stress management skills in the process of family caregiving of patients with chronic diseases. Second, this research has provided evidence on which family intervention characteristics would be more effective, according to family intervention outcomes of families and patients. Third, this paper has identified that it is more effective to develop family interventions suited to characteristics of hospital, local community, and nursinghome based on disease management context of elderly patients with chronic diseases, rather than approaching based on types of elderly chronic diseases. Fourth, developing family interventions in consideration of spouses of elderly patients with chronic diseases is required. Also, further efforts are in need to measure mid and long term effects and acquire more valid results using randomized controlled trial in domestic studies. In sum, this research has provided a comprehensive analysis regarding family intervention of elderly patients with chronic diseases in domestic and foreign countries. Through the analysis, this research has derived evidence-based practice guidelines regarding family intervention of elderly patients with chronic diseases, and suggested future directions for family intervention research.