The effects of a mobile program based on shared decision making on the lifestyle modification of Korean adults with metabolic syndrome

Abstract

본 연구는 당뇨병과 심혈관 질환이 발생의 위험군인 대사증후군에 해당하는 성인을 대상으로 그 원인이 되는 생활양식을 개선하기 위한 의사결정 프로그램을 개발하여 효과를 검증하는 비 동등성 대조군 전후 유사실험 설계 연구이다. 대사증후군으로 판정된 환자 중에서 인지 장애가 없고, 스마트 폰 사용에 어려움이 없으면서 추후관리가 필요한 25세이상 65세미만 성인 중에서 실험군과 대조군을 각각 21명, 20명씩 총 41명을 모집하여 본 연구를 수행하였다. 대조군에게는 사전 조사 시점에 대사증후군 관리에 대한 서면자료를 제공하며 교육을 실시하였고, 실험군에게는 연구자가 제작한 모바일 프로그램을 8주간 적용하였다. 본 연구의 모바일 프로그램은 개인이 스마트 폰을 이용하여 접근 할 수 있는 어플리케이션 형태로서, 공유의사결정 모형에 근거하여 외국에서 개발된 의사결정 도구를 바탕으로 제작되었다. 의사결정 도구는 우리말로 번역하였고, 프로그램 개발 과정에서 실시한 대사증후군 관련 생활습관에 대한 인터뷰 내용을 반영하여 초안을 구성한 후, 스마트폰 사용에 편리한 형식으로 수정•보완하여 어플리케이션 형태로 실험군 대상자에게 각각 제공하였다. 또한, 본 프로그램은 대상자에게 대사증후군 관련 정보를 제공하여 탑재한 내용을 바탕으로 사용자가 스스로 식습관과 신체활동을 계획하고 교정된 생활습관을 실제로 수행하도록 지지하였다. 선행 연구들에 의하면 생활습관이 교정되기 위해서는 자기효능감, 자율적 동기가 중요하게 작용하는 바, 프로그램 시작 전-후에 이러한 심리적 요인들을 비롯하여 대상자의 생활습관 요인인 식습관, 신체활동수준, 음주를 조사하였고 대사증후군 진단 기준이 되는 허리 및 엉덩이 둘레, 공복 시 혈당, 혈압, 중성지방, 고밀도지단백 콜레스테롤 수준을 측정하였다. 수집된 자료는 IBM SPSS 21.0 통계프로그램으로 분석하였다. 측정 도구의 신뢰도는 Chronbach`s α coefficient로 검정하였고, 각 변수에 대한 분석은 정규성을 확인한 후 진행하였다. 실험군과 대조군 의 집단간 동질성검정 및 집단간 차이검정은 Mann-Whitney U test와 Independent t-test, Fisher`s exact test로 분석하였으며, 실험군과 대조군의 사전-사후 중재효과는 Paired t-test와 Wilcoxon signed rank test로 검정하였다. 중재 전 집단간 차이가 나타난 이완기 혈압은 공변량 분석(ANCOVA)를 이용하여 두 군의 사후점수를 비교하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1.중재 전, 후 실험군과 대조군의 자율적 동기와 자기효능감은 유의한 변화가 없었으며, 중재 후 집단간에도 유의한 차이가 나타나지 않았다. 2.실험군의 당질, 지질, 나트륨, 칼륨, 콜레스테롤 섭취는 유의하게 감소하였으나, 대조군은 당질섭취와 열량이 유의하게 증가하였으며, 단백질, 지질, 콜레스테롤 섭취가 유의하게 감소하였다. 실험군과 대조군의 중재 후 집단간 당질과, 나트륨, 콜레스테롤 섭취는 유의한 차이가 있었다. . 3.실험군의 신체활동량은 증가한 반면, 대조군의 신체활동량은 감소하였으나 실험 전후 및 중재 후 집단간에 유의한 차이가 나타나지 않았다. 4.음주량은 실험 전후 및 중재 후 집단간에 유의한 차이가 나타나지 않았다. 5.실험군의 허리둘레 및 엉덩이 둘레가 유의하게 감소하였고, 실험군과 대조군의 중재 후 엉덩이 둘레의 감소는 유의한 차이가 있었다. 6.수축기와 이완기 혈압은 실험 전후 및 중재 후 집단간에 유의한 차이가 나타나지 않았다. 7.실험군과 대조군 모두 공복 시 혈당이 유의하게 감소하였으나, 실험군과 대조군의 중재 후 집단간의 유의한 차이는 나타나지 않았다. 8.실험군의 중성지방은 유의하게 감소한 반면, 대조군은 유의하게 증가하였다. 그러나 중재 후 실험군과 대조군의 집단간에 유의한 차이가 나타나지 않았다. 9.실험군의 고밀도 지단백 콜레스테롤은 유의하게 증가하였으나, 중재 후 실험군과 대조군의 집단간에 유의한 차이는 나타나지 않았다. 본 연구에서 대사증후군이 있는 성인기 대상자의 생활양식 조절은 식습관에 효과를 보고하였으나, 신체활동 증진이나 음주량 감소에는 영향을 주지 못하였다. 하지만, 대사증후군에 해당하는 5가지 생리적 지표 중에서 혈압을 제외한 4가지 지표에서 중재 전후로 변화가 나타났으므로 효과적인 생활양식 관련 간호중재로 활용 가능 할 것이라 사료된다. 또한 본 연구에서는 8주간의 단기 효과를 검증하였기 때문에 생활 양식의 장기적 변화를 세밀하게 지도하고 실천을 확인하는 내용을 추가하게 된다면, 향후 심혈관 질환 및 당뇨병을 예방하기 위한 수단으로 활용 할 수 있을 것이라 사료된다.;This study aimed to reduce the risk of cardiovascular disease and diabetes mellitus and to modify the patient`s lifestyle ultimately. Thus this study attempted to test the effects of mobile programs based on shared-decision making in Korean adults with metabolic syndrome. A non-equivalent control-group pretest–posttest design was used in this study. Subjects who were eligible for the screening interview include adults age 20 to 65, who were met to metabolic syndrome diagnosis criteria, and who have never participated in any other weight loss program. Finally, 21 subjects in experimental group and 20 subjects in control group were recruited and each subject has completed eight weeks intervention. The control group was provided usual educational resources about metabolic syndrome at first. On the other hands, the experimental group was provided mobile program using their smartphone for 8 weeks. The contents of the mobile program were made up of information about metabolic syndrome management, shared decision making about physical activity, and shared decision making about diet control. The development of mobile programs using the smart phone was materialized by experts from mobile programs. The pretest and posttest were carried out using the same contents as questionnaire, anthropometry, and blood tests in the order. General characteristics (including gender, age, marital condition, education, and monthly income), psychological factors (including autonomous motivation and self-efficacy), lifestyles (eating habits, physical activities and alcohol consumption) were measured by self-reported questionnaires. Physiological factors (including waist and hip circumference, blood pressure, fasting blood sugar, triglycerides, and high density lipoprotein cholesterol) were measured using a measuring tape, sphygmomanometer, and portable blood testing machines. IBM SPSS statistics version 21 was used for data analysis in this study. Homogeneity test between experimental and control group was conducted using Mann-Whitney U test, independent t-test, chi-square test, and fisher`s exact test. Paired t-test and Wilcoxon signed rank test used the mean scores on the pre-test and post-test from both measurement tools for the experimental group and the control groups were used to give the results of this study. As results, the subjects` psychological factors including autonomous motivation and self-efficacy did not change both experimental group and control group significantly and there was no significant difference between two groups. In the effects of eating habits before and after intervention, carbohydrates, fat, sodium, potassium, and cholesterol consumption were reduced in experimental group, significantly. In control group, total calories and carbohydrates consumption were increased but their protein, fat, and cholesterol consumption were reduced significantly. However, there were no significant changes on physical activities and alcohol consumption. In the effects before and after intervention, both waist and hip circumference significantly were reduced in experimental group and there were significant differences in hip circumference between experimental and control group after intervention. In the changes before and after intervention, systolic blood pressure and diastolic blood pressure were reduced in experimental group and increased in control group, respectively. However, there were no significant differences in systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) within and between two groups. In the changes before and after intervention, fasting blood sugar (FBS) significantly reduced in experimental and control group, respectively. However, there were no significant differences in FBS between two groups after intervention. In the changes before and after intervention, triglycerides (TG) significantly reduced in experimental group and significantly increased in control group, respectively. However, there were no significant differences in TG between two groups after intervention. In the changes before and after intervention, high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) significantly was increased in experimental group and there were no significant differences in HDL-C between two groups after intervention. Results showed that the subjects in both groups decreased their metabolic syndrome score. Especially, there were significant changes of waist circumference, TG and HDL-C in the experimental group after intervention thus this program carried out a role of nursing intervention for early assessment and management of their lifestyle in Korean adults with metabolic syndrome. This study presented the a mobile program reflecting high technology and social needs of mobile application and it made better subjects` outcomes after the intervention. A shared decision model on practice also has been advocated patient-centered care by applying the actual metabolic syndrome and it is showed scalability on the proposed method of communication. In addition, this study is meaningful because a shared decision making model was applied to Korean adults with actual metabolic syndrome and this study have presented meaningful evidences that adults with metabolic syndrome were required professional helper and support for management of metabolic syndrome-related lifestyles.