만성 비암성통증 외래환자에서의 마약성 진통제 사용현황 평가

Abstract

최근 20여년간 마약성 진통제는 중등도 이상의 급성 통증이나 암성 통증 치료에서 뿐 아니라 만성 비암성통증 완화를 위한 사용이 증가하고 있다.마약성 진통제는 비마약성 진통제에 효과가 없는 만성통증의 치료에 선택될 수 있다. 하지만 장기간의 마약성 진통제의 사용은 여러 가지 치명적인 부작용을 야기시킬 수 있으며 무엇보다 약물 오남용이나 중독의 가능성이 있으므로 매우 신중히 사용해야 한다. 미국,캐나다 등 선진국에서도 근거와 확증이 부족하므로 각국마다 지침이 만들어 지고 있고 수년마다 개정되고 있으나 국내에서는 만성 비암성 통증치료에 있어서 마약성진통제 사용을 위한 안전하고 효과적인 지침이 만들어지지 못하고 있는 실정이다. 이에 본 연구에서는 국내에서도 점차 사용량이 증가추세에 있는 외래 만성 비암성 통증환자에서의 마약성 진통제 사용 현황에 대해 미국과 캐나다의 주요 가이드라인을 바탕으로 6개월이상 장기간 사용시에 대해 평가해 보고자 하였다. 연구기간 동안 외래환자의 마약성진통제 처방중 암성통증은 52.3%, 비암성통증은 47.7%이었다. 비암성통증 외래환자에 대한 마약성 진통제 사용현황은 oxycodone이 83.6%를 차지 하였으며 hydromorphone이 7.0%, fentanyl이 5.3%, morphine이 2.7%, hydrocodone이 1.4%를 차지하였다. 비암성통증의 주병명 순위는 1위 [M961] Failed Back Surgery Syndrome(8.9%), 2위 [G564,M890] Complex regional pain syndrome(8.6%), 3위 [M480] Spinal stenosis (7.6%)순으로 나타났다. 처방 진료과별 순위는 1위 마취통증의학과 5,615건(29.2%), 2위 척추센터 4,434건(22.9%),3위폐센터 3,040건(15.7%) 순이었다. 대상환자의 마약성 진통제 사용 평가 결과, 대상환자 총 219명의 1일 평균 경구 모르핀 동등용량(MED)은 69.4(+69.4)mg이었으며, 범위는 최저 6에서 최고 510까지 분포하였다. 대상환자의 마약성 진통제 사용 적절성은 캐나다 National Opioid Use Guideline Group (NOUGG) 가이드라인을 바탕으로 평가 되었으며 평가한 결과 총 219명 환자중 151명(68.9%)이 적합, 68명(31%)이 부적합으로 평가 되었다. 부작용은 주로 변비가 82%이었으며, 심각한 의학적 합병증으로 아편양제제유도 통각과민증이 1명(0.46%)으로 나타났다. 모르핀동등용량(Morphine Equivalent Dose; MED)과 시각 상사척도 (Visual Analogue Scale: VAS)와의 상관 관계를 분석한 결과, 상관계수(r)=0.169 (p=0.038)로 양의 상관관계를 갖는 것으로 나타났다. 모르핀동등용량(MED)에 대한 성별, 연령, 정신질환병존여부, 교통사고여부, 남용 여부의 영향을 다중회귀분석의 방법을 사용하여 분석하였을 때 통증의 onset 사유로 교통사고 여부가 있는 경우 모르핀동등용량값이 34씩 증가하며, 연령이 1살 증가할 때 모르핀동등용량값이 1씩 감소하는 것으로 나타났으며 성별, 정신질환여부, 남용 여부 등의 다른 요인은 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 암성통증에서 뿐 아니라 만성 비암성통증의 치료와 관리에 있어서도 각 관련 진료과, 의사 약사 간호사 등 다직능 간의 협진이 필요하며, 속히 만성 비암성 통증환자를 위한 안전하고 효과적인 마약성 진통제사용지침이 제정 되어 꼭 필요한 대상환자군들에 한해 국가수준의 표준화된 치료와 관리가 절실히 필요하다.;The last 20 years, more than moderate narcotic analgesics in the treatment of acute pain and cancer pain, as well as for chronic non-cancer pain has increased use one. Beamer mild analgesic narcotic analgesics are not effective in the treatment of chronic pain may be selected. But long-term use of narcotic analgesics can cause several side effects and fatal drug abuse or addiction than anything because there is a possibility of using two should be very careful. United States, Canada and other developed countries, in each country the lack of confirmatory evidence and guidelines are created and revised every few years. And chronic non-cancer pain treatment in the country, but the use of narcotic analgesics created guidelines for the safe and effective not in Korea. In this study, usage is increasing gradually in chronic non-cancer pain narcotic analgesics in the United States and Canada for the usage of the main guide line for more than six months on the basis of the study was evaluated for long-term use Cancer pain during the study period was 52.3%, 47.7% for non-cancer pain. Non-narcotic analgesics for patients with cancer pain usage was accounted for 83.6% of the oxycodone hydromorphone. This is 7.0%, fentanyl is 5.3%, morphine is 2.7%, hycodone component was 1.4 per cent. Non-cancer pain is one of the main priority in the name of disease [M961] Failed Back Surgery Syndrome (8.9%), 2 in [G564, M890] CRPS TYPE Ⅰ, Ⅱ (8.6%), 3 in [M480] Spinal stenosis (7.6%) order. Prescription Departments of Anesthesiology and Pain Medicine, ranking the first place in 5,615 (29.2%), 2 of 4,434 spine center (22.9%), 3 cases of pulmonary Center 3,040 (15.7 %). Narcotic analgesics usage of the patients were as follows. Patients included in the study a total of 219 people is 96 people, men, women, women 123 people (56.2%) of the common. The mean age of the patients was 66 years and mean treatment duration of narcotic analgesic in the first 28 months. Departments of prescription narcotic analgesics Anesthesiology (12.8%) were the most common. Use of narcotic analgesics in patients evaluation, a total of 219 patients per day morphine equivalent dose people (MED) was 69.4 (+69.4), respectively, were distributed 6-510. Appropriateness of the use of narcotic analgesics of patients in the National Opioid Use Guideline Group (NOUGG)guidelinehas been evaluated based on the guidelines of 219 patients were evaluated 151 patients (68.9%) is appropriate, 68 (31% ) is evaluated as unsuitable. 219 people use drugs the patients for an average of 28.1 months analgesics side effects were constipation, 180 (82%), nausea / vomiting in 4 patients (1.8%), diarrhea in 3 patients (1.3%), and no trends in 4 patients (1.8%) , dizziness in 11 (5%), somnolence in 5 patients (2.2%), hypotension (2), itching (n = 1), asthma (n = 1), medical complications, opioid-induced hyperalgesia in 1 patient (0.46%), respectively. Morphine equivalent capacitance (MED) and a visual analogue scale (VAS) As a result of analyzing the correlation between the correlation coefficient (r) = 0.169 (p = 0.038) showed a weak correlation. MED for sex, age, mental illness, whether or not a traffic accident or not, whether the effects of misuse of the multiple regression analysis using the method, when a traffic accident or not, results in a significant age showed good results should be noted that other factors are did not appear. In other words, in the case of a traffic accident whether the regression coefficients value of 34.3 (p = 0.01), the regression coefficient of age value of -1.06 (p = 0.00) in the case of a traffic accident whether at MED value of 34 increase, and the increase in age of 1 year at a value of 1 MED decreased. Chronic non-cancer pain, as well as in the treatment and management of cancer pain is each relevant departments, doctors nurses and pharmacists are required for the function Interdisciplinary quickly between chronic non-cancer pain patients with narcotic analgesics for the safe and effective use of established guidelines necessary only in the target patient pursuant to a state-level standardized cancer pain treatment and care are needed.