Predictive Value of the CHADS2 Score for Cardiovascular Events in Patients with Acute Coronary Syndrome and Documented Coronary Artery Disease

Abstract

Background: The CHADS2 score—meant for the prediction of ischemic stroke in atrial fibrillation (AF) patients—has been recently reported to also predict ischemic stroke in patients with coronary heart disease (CHD), regardless of the presence of AF. However, little data is available regarding the relationship between the CHADS2 score and cardiovascular outcomes. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of patients admitted for acute coronary syndrome (ACS) who underwent coronary angiography (CAG), carotid ultrasound, and transthoracic echocardiography. Overall, 104 patients were analyzed in this study. Coronary artery obstructive disease (CAOD) was defined as ≥ 50% luminal narrowing of a major coronary artery based on CAG, and the CHADS2 score was calculated. Results: The mean age of the subjects was 60.1 ± 12.6 years. The CHADS2 score was as follows: 0 in 46 (44.2%) patients, 1 in 31 (29.8%), 2 in 18 (17.3%), and ≥ 3 in 9 (8.7%) patients. The left atrial volume index (LAVi) showed a positive correlation with the CHADS2 score (20.8 ± 5.9 for 0; 23.2 ± 6.7 for 1; 26.6 ± 10.8 for 2; and 30.3 ± 8.3 for ≥ 3; P = 0.001). The average carotid total plaque area was significantly increased for CHADS2 scores ≥ 2 (4.97 ± 7.17 vs. 15.52 ± 14.61 mm2; P = 0.002). Eight patients experienced cardiovascular or cerebrovascular (CV) events during a mean follow-up of 662 days. CHADS2 score ≥ 3 was related to an increase in the risk of CV events (hazard ratio [HR] 14.31, 95% CI 3.53–58.06). Further, LAVi and the severity of CAOD were also associated with the increasing risk of CV events. Conclusion: The CHADS2 score may be a useful prognostic tool for predicting CV events in ACS patients with documented coronary artery disease.;목 적: 심방세동 환자에서 뇌경색의 위험도를 예측하는 지표인 CHADS2 점수가 심방세동의 여부와 관계없이 심혈관 질환 환자에서 허혈성 뇌질환을 예측할 수 있다는 연구가 최근 보고되었다. 그러나 이러한 환자군에서 CHADS2 점수가 심혈관 질환의 예후와 어떠한 연관성이 있는지에 대해서는 알려지지 않았다. 본 연구는 CHADS2 점수가 심방세동 여부와 관계없이 심혈관 질환 환자에서 허혈성 뇌질환 뿐 아니라 심혈관 질환의 결과의 예측인자로써 의미가 있는지 관찰하고자 시행되었다. 대상 및 방법: 급성관상동맥증후군으로 입원하여 관상동맥 조영술과 심장초음파 및 경동맥 초음파를 시행 받은 환자들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 총 104명의 환자가 분석되었다. 관상동맥 조영술에서 주요 관상동맥의 내강이 50% 이상 좁아져 있으면 폐쇄성 관상동맥질환이 있다고 정의하였으며 CHADS2 점수를 계산하였다. 결 과: 대상자들의 평균 연령은 60.1 ± 12.6세 였다. CHADS2 점수는 다음과 같았다; 46 (44.2%)명에서 0점, 31 (29.8%)명에서 1점, 18 (17.3%)명이 2점이였고 3점이상이 9 (8.7%)명 이였다. 좌심방용적지수 (LAVi)는 CHADS2 점수와 양의 상관관계를 보였다; 0점에서 20.8 ± 5.9, 1점에서 23.2 ± 6.7, 2점에서 26.6 ± 10.8, 3점 이상에서 30.3 ± 8.3 (단위: ml/m2, P=0.001). 경동맥 동맥경화반의 총 면적의 평균값은 CHADS2 점수 ≥ 2를 기준으로 통계적으로 의미 있는 차이를 나타냈다 (4.97±7.17 대 15.52±14.61 mm2, P = 0.002). 평균 662일의 기간 동안 8명의 환자에서 심혈관 혹은 뇌혈관 사건의 발생이 관찰되었다. CHADS2 점수 ≥ 3 에서 이러한 심뇌혈관 사건의 발생과 관련 있었다 (hazard ratio [HR] 14.31, 95% CI 3.53-58.06). 좌심방용적지수와 폐쇄성 관상동맥 질환의 정도도 이러한 심뇌혈관 사건의 증가와 연관되었다. 결 론: CHADS2 점수는 폐쇄성 관상동맥 질환이 입증된 급성 관동맥 증후군 환자에게 심뇌혈관 사건을 예측하는데 유용한 수단으로 사용될 수 있다.