호스피스 기관에 입원한 암환자와 가족의 말기상태 인식

Abstract

This study is aimed to research the extent of recognition about the terminal status by patients admitted at the hospice palliative care units and their care givers, so that it can be used as the basic data for providing a better service to the hospice palliative medical treatment that will improve their recognition of death and hospice. For this purpose, this study first examined whether the DNR permission was made up and how much gaps there were in the degree of insight between patients and their care-givers, based on the medical records of the total of 308 patients admitted to two hospice palliative care units in Seoul. Data was processed with Frequency Rate, Percentage, Chi-Square Test, and Fisher's Exact Test. 1. General characteristics are: the total number of patients were 308, with 188 male patients(61%) vs 120 female patients(39%). The average age was 63 and the 60s made up the highest percentage(34.1%). As the type of cancers, lung cancer patients were 95 made up the highest percentage(30.8%), following the gastric cancer patients were 39(12.7%). The number of respondents who answered they had no religion are 159, slightly more than half(51.6%), and 225 patients(73.1%) were married. It was the highest. About the admission process, highest is the case of referral from other general wards or clinics in the same organization, with 131 cases(42.5%). The highest reasons for admission were symptom control and hospice services (228 patients, 93.5%). As the characteristics with disease, 203 patients (65.9%) were found to be at ECOG4, so that they were not able to care for themselves and spend most time at bed. Only 48 patients (15.6%) made up the DNR permission, while 260 (84.45) did not. 2. The survey about the degree of recognition by the patient of the disease and its terminal status is as follows. Almost all the patients (293 cases, 95.1%) had the insight at their illness, but the number of patients who recognized their terminal status was smaller than that. coming up to 214 cases(69.5%). Of the 292 care-givers, 276(94.5%) recognized that their patients suffered cancer, but only 227 (77.7%) recognized the patients were at the terminal state. 3. In terms of the degree of recognition of the patients about their terminal state according to the general characteristics, those that turned out significant are the status of marriage (P=.023), patient's state of consciousness(p=.028). Single persons(92.3%) and the patients who had clear consciousness had the high level recognition. Factors that difference on the recognition of general characteristics by the patient and that of the terminal status by care-givers turned out the existence of patients' religion(p=.007), the status of marriage (p=.001), admission process (p<.001), the state of patient's consciousness (p<.001), the degree of the patient's pain(p<.001), and the relationship of the patients and the care givers.(p<.001) That is, the care-givers highly recognized their patients' terminal state as they had religious, as the will of patients and their families, they admitted a hospice, and as the patients had clear mind so they could express and feel pain. A conclusion drawn from this analysis is: while most patients and their care-givers learned that patients suffered cancer, they were much less aware of their terminal status. Considering they were influenced by their religious, the state of marriage, the state of consciousness and pain, we should find out how to make the patients and their families recognize the terminal state highly and mediate between them, so that we can secure the good quality of the patients' lives and their dignified death.;본 연구는 호스피스 기관에 입원한 암환자와 가족의 말기상태 인식정도를 조사하여 향후 죽음과 호스피스에 대한 인식을 개선하기 위한 효과적인 호스피스 완화의료 서비스 제공의 방향을 세우는데 기초자료로 사용하고자 실시하였다. 2011년부터 2012년 6월까지 서울 소재 호스피스 완화의료 두 기관에 입원한 환자 총 308명의 의무기록(DNR동의서 작성 여부 및 환자와 가족의 말기상태 인식과 제 특성에 따른 환자와 가족의 말기상태 인식의 차이가 있는지)을 분석한 조사연구이다. 자료는 빈도수와 백분율, Chi-Square Tests와 Fisher's Exact Test를 이용하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 조사대상 환자는 총 308명으로 성별은 남자 188명(61%), 여자 120명(39%)이었다. 평균 연령은 63±11.13세였고, 60대가 105명(34.1%)로 가장 많았다. 암의 유형으로는 폐암이 95명(30.8%)으로 가장 많았고 위암이 39명(12.7%)으로 그 뒤를 이었다. 종교는 없다고 응답한 대상자가 159명(51.6%)으로 과반수 이상을 차지하였고, 결혼상태는 기혼이 225명(73.1%)이었다. 입원경로는 동일 의료기관 내 일반병동에서 의뢰되어 온 경우가 131명(42.5%)으로 가장 많았다. 입원한 이유는 거의 다수(288명, 93.5%)가 증상조절과 호스피스 서비스를 받기 위해서였다. 환자의 질병관련 특성으로 203명(65.9%)이 자가간호(self care)가 불가능하며 대부분의 시간을 침상에서 보내야 하는 ECOG4로 조사되었다. DNR동의서는 대부분(260명, 84.4%)이 작성하지 않았고 소수(48명, 15.6%)만이 작성한 것으로 조사되었다. 2. 환자의 암병식과 말기상태 인식에서 293명(95.1%)이 자신의 질환이 암이라고 인식하고 있었으나 상태가 말기라는 것은 그 보다 적은 214명(69.5%)만이 인식하고 있었다. 보호자 292명중 276명(94.5%)이 환자의 질환이 암이라고 알고 있었으며, 227명(77.7%)이 상태가 말기라는 것은 인식하고 있었다. 3. 환자의 특성 중 말기상태 인식정도는 결혼상태(p=.023), 의식상태(p=.028)가 통계적으로 유의하였는데 미혼자(92.3%)일수록, 의식이 명료(79.3%)할수록 높은 인지정도를 가지고 있었다. 보호자의 말기상태 인식정도는 환자의 종교(p=.007), 결혼 상태(p=.001), 입원경로(p<.001), 의식상태(p<.001), 통증 유무(p<.001), 환자와 보호자의 관계(p<.001)에 따라 말기상태 인식정도에 차이가 있는 것으로 조사되었다. 종교를 가지고 있고, 환자나 가족의 의지로 호스피스 기관에 입원하며, 환자의 의식이 명료하여 의사표현이 가능하고 통증이 있는 경우 보호자는 말기상태를 인식하게 된다. 이상의 분석결과 암병식은 대분분의 환자와 가족이 인식하고 있었으나 말기상태인식은 인식정도가 낮은 것으로 조사되었다. 환자 개인의 존엄을 우선하는 ‘삶의 질’과 ‘품위 있는 죽음’을 보장하기 위해 필요한 환자와 그 가족의 말기상태 인식정도를 고양하고자 말기상태인식에 영향을 주는 위의 요소들을 고려한 호스피스 완화의료 제도와 교육프로그램을 개발하고 시행하는 것이 요구되어 진다.