조영제 과민반응을 경험한 환자에서의 전처치 자동 처방 시스템의 효과

Abstract

CT 검사 시 투여되는 조영제에 의한 과민반응은 다른 의약품에 비해 비교적 흔하게 발생하는 데 비해 그 발생 및 정도를 예측하기가 어렵다. 따라서 이를 예방하기 위한 여러 전처치 처방이 시도되어 왔으며 일반적으로 antihistamine과 corticosteroid를 조영제 투여 전에 전처치로 투약하는 것이 알려져 있다. 서울아산병원에서는 2009년 7월 및 2011년 4월에 각각 입원 및 외래에서 조영제 과민반응 과거력을 가진 환자에게 CT 검사를 처방할 때, 자동으로 과거력에 따라 경증 및 중증으로 나누어 전처치 처방을 권고하는 시스템을 마련하여 시행하였다. 따라서, 본 연구에서는 이 자동 전처치 권고 시스템의 효과 및 권고안의 순응도를 평가하기 위하여 시스템 시행 전과 후로 나누어 입원 및 외래 환자를 대상으로 CT 처방 지시일 이전에 1회 이상 조영제 과민반응 과거력이 입력되어 있는 환자에서의 전처치율 및 전처치 후 부작용 발현율을 의무기록을 후향적으로 검토하여 비교 분석하였다. 연구에 포함된 CT 건수는 입원 환자에서 각각 2008년 7월 1일부터 2009년 6월 30일, 2010년 3월 1일부터 2011년 2월 28일 사이에 각각 362건 및 403건이었으며, 외래 환자에서 2010년 7월 1일부터 2011년 3월 31일, 2011년 4월 1일부터 2011년 12월 31일 사이에 각각 4484건 및 3113건이었다. 입원 및 외래를 합한 전체 환자 군에서는 시스템 시행 전에 비하여 corticosteroid 병용군이 11.0%에서 17.2%로 유의하게 증가하였으며, 부작용 발현율 역시 9.8%에서 7.9%로 감소를 보였다. 그러나, 입원 환자와 외래 환자로 나누어 비교하였을 때는 입원 환자에서는 corticosteroid 병용군이 급격하게 증가하기는 하였으나, 중증에 비해 경증 과거력 환자 군에서 더욱 급격히 증가하였으며, 부작용 발현율의 경우에도 경증 과거력 환자 군에서 더 유의하게 관찰되었고, 중증 과거력 환자 군에서도 중증 부작용 발현율은 8.3%에서 1.9%로 감소하였으나 경증 부작용은 감소하지 않았고, 통계적으로 유의하지 않았다. 외래 환자 군에서는 corticosteroid 병용 전처치율의 증가가 거의 없었으며, 부작용 발현율에서도 통계적으로 유의한 감소를 보이지 않아 이는 corticosteroid 처방율과 관계가 있는 것으로 보인다. 연령 그룹 및 과거력의 중증도, 투여한 조영제 면에서 비교 분석하였을 때도, 연령 및 과거력의 중증도, 조영제 자체보다는 시스템 시행 전후 전처치율의 차이, 즉, corticosteroid 처방율의 차이에 의하여 부작용 발현율도 좌우되는 것으로 나타났다. 외래에서의 전처치 권고안 순응도가 특히 크게 떨어지는 이유는 길게는 6개월에서 1년 이상 prednisolone을 보관하였다가 CT 검사 12시간, 1시간 전에 복용하여야 하는 환자의 불편함이 크게 좌우한 것으로 생각된다. 그러나, 그럼에도 불구하고, 전체 및 입원 환자 군에서의 결과를 보건대, 전산화된 전처치 처방 권고 시스템은 조영제 과민반응 발생의 감소에 있어서 필요하다. 따라서, 본 연구에서 확인하였듯이 처방 의사 및 환자의 순응도를 높이는 방안으로 전처치 권고안의 재검토가 필요할 것으로 생각되며, 낮은 순응도로 인하여 외래 자동 전처치 시스템의 효과를 확인하기 어려웠던 한계가 있으므로 외래 권고안 및 시스템의 일부 보완 후 다시 연구할 필요성이 있는 것으로 사료된다.;Hypersensitivity reactions to radiocontrast media(RCM) still often occur than other drugs, but it is difficult to predict the appearance and the severity of hypersensitivity reactions. So, it is known that premedication with antihistamine and corticosteroid is used before RCM is administrated. At Asan Medical Center, we implemented the computerized physician order entry(CPOE) system that our institutional premedication regimen was recommended automatically according to the severity of previous hypersensitivity reaction(index reaction) in hospitalized patients at July 2009 and in outpatients at April 2011, when physician require CT scan using RCM administration despite a history of RCM hypersensitivity. In this study, we evaluated the effectiveness of premedication with antihistamine and/or corticosteroid for RCM hypersensitivity reactions, and the compliance of premedication we recommended. We divided by the previous system and current system, and included CT scan in the patients experienced hypersensitivity reaction to RCM before. We compared the premedication regimens and rates and finally number of breakthrough reactions between two systems. To we collect the data, we reviewed medical records of patients retrospectively. 362 CT scans were reported in the previous system of admitted patients (between 1 July 2008 and 30 June 2009), while 403 CT scans were reported in the current system of admitted patients (between 1 March 2010 and 28 February 2011). And 4484 CT scan were reported in the previous system of outpatients (between 1 July 2010 and 31 March 2011), while 3113 CT scan were reported in the current system of outpatients (between 1 April 2011 and 31 December 2011). In all patients, premedication rate with corticosteroid was increased from 11.0% to 17.2%, and the breakthrough reaction was decreased from 9.8% to 7.9% significantly. But, when we compared the premedication rate with corticosteroid and breakthrough reactions in both admitted patients and outpatients, premedication rate with corticosteroid was increased more significantly in admitted patients who had mild index reaction and the breakthrough reactions was decreased more significantly in admitted patients who had mild index reaction, too. In admitted patients had severe index reaction, severe breakthrough reactions was decreased from 8.3% to 1.9%, but mild breakthrough reactions was not decreased, and there was not a significant difference. In outpatients, premedication rate with corticosteroid was not almost increased, and there was not a significant difference of breakthrough reaction. So breakthrough reaction rate is associated with premedication rate with corticosteroid. In this study, our CPOE system is needed to decrease the hypersensitivity reactions to RCM, despite the low compliance of our institutional premedication regimen. But, we suggest the modification of our CPOE system and institutional premedication regimen in especially outpatients. Further studies are needed to evaluate the sufficient effectiveness after the modification of our CPOE system and premedication regimen.