중증 급성 천식악화로 중환자실에 입원한 환자의 사망위험요인

Abstract

Back ground/ Aimes : Asthma is global health concern involving 300 million people of all age and age group along with all countries. The purpose of this study was to define risk factors of severe asthma patients, who were admitted to intensive care units. Methods : Retrospective analysis of severe asthma patients, who were admitted to Ewha Womans University Mokdong Hospital from January 1997 to December 2011 with need for intensive medical care unit, was performed. The laboratory work up at initial visit to hospital or at the beginning of dyspnea event was collected by reviewing medical records. Results : There was no significant demographic difference between the survived and expired patients. However the few of clinical and laboratory findings like those who were on mechanical ventilation, 57.9% had pneumonia and 52 patients had died due to infection, being the leading cause of death. Mortality due to asthma was 10.9%. Risk of death was higer in older groups and in female group OR 5.04; 95% CI 0.92 – 1.09, OR 2.00; 95% CI, 0.16 – 24.6, and OR 1.642; 95% CI 0.626 – 4.305. Mechanical ventilation had value of OR 5.299; 95% CI 1.70-16.45 and this was obtained by multi-variate analysis. Conclusion : Most common cause of mortality was infection. Overall patients’ age, female gender, and usage of mechanical ventilatior is the most important factor of mortality while admitted to intensive care unit with severe asthma patients.;천식은 유병률이 5-10%인 흔한 질환으로 발병 기전을 규명하고 새로운 치료 방법을 개발함에도 불구하고 그 사망률이 줄지 않는 질환으로 기류 폐쇄와 기도 과민성을 특징으로 하는 질환이다. 천식으로 인한 사망의 위험인자로는 불충분한 스테로이드의 사용, 동반 질환의 중증도, 환자의 나쁜 순응도, 호흡곤란에 둔감한 경우등이 있으며 이를 확인하고 교정하여 천식에 의한 사망을 예방하고 천식 발작을 줄이기 위해 본 연구를 진행하였다. 이화여자대학교부속목동병원 중환자실에 1997년 1월 1일부터 2011년 12월 31일까지 입원한 알레르기내과 천식환자로 입원했던 165명을 대상으로 환자의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 165명의 환자를 대상으로 환자의 성별, 과거병력, 흡연력, 키, 몸무게, 병원에 입원한 기간, 중환자실에서의 재원기간과 기계호흡을 한 기간을 조사 및 확인하여 분석하였다. 남자 48.5%와, 여자 51.5%으로 총 165명의 대상환자에서 평균나이는 70.4세이며 동반된 질환은 당뇨 35.8%, 고혈압 42.4%, 만성간질환 3.6%, 결핵 20.6%, 만성신부전 12.3%과 심장질환 38.2%이였다. 흡연력은 1.5갑년이였다. 내원 전 천식 증상이 악화된 기간은 2일이였으며 천식 유병기간는 5년이며 58.1%의 환자가 내원 3개월내에 천식치료를 유지하고 있었다. 입원기간은 중앙값이 14일이며 입원중 폐렴을 57.9%에서 확인하였다. 중환자실에 입원한 환자중 천식으로 인한 전체사망률은 10.9%이다. 천식환자의 사망률은 나이의 증가, 여성, 기계적호흡을 시행한 경우에 위험도가 높았다. 65세 이상에서 74세일 경우는 OR 5.04 이고 75세 이상일 경우 OR 2.00 로 64세 이하인 경우보다 사망위험이 증가하여 치료경과를 결정하는 중요한 요인이다.