Effect of maxillary sinus graft on the survival of endosseous implants

Abstract

Statement of problem. Sinus graft is a common surgical procedure for gaining alveolar bone height prior to the placement of endosseous dental implants in the posterior maxilla. Outcomes of this procedure may depend on surgical procedures, graft materials, surface characteristics and timing of implant placement. Purpose. The aim of this study was to determine the survival rates of implants placed in grafted maxillary sinuses and compare the results obtained with graft materials, implant surfaces and timing of implant placement. Materials and Methods. Between January 1996 and December 2005, 391 implants were placed in 161 patients who underwent sinus grafting treatment simultaneously or separately at Ewha Womans University Hospital. According to inclusion criteria, 272 implants were placed in 102 patients with sinus grafts (30 females, 72 males), aged 26 to 88 years (mean age 49.0 ± 9.7). The follow-up period ranged from 6 to 134 months (mean F/U 43 ± 32). The inclusion criteria were followed: (1) a minimum follow-up period of 1 year after functional loading; (2) sinus graft procedures were performed alone; (3) access to antrum occurred by the lateral window procedure; (4) graft material, type of implants used and timing of implant placement were clearly recorded; (5) surgery and prosthodontics were performed within the same clinic. Survival rates were evaluated according to graft material, implant surface and timing of implant placement. The Kaplan-Meier procedure and the log rank (Mantel-Cox) test were used to estimate survival rates and test for equality of survival rates between different groups of patients. Results. Ten-year cumulative survival rate for implants placed in the grafted sinuses was 90.1 %. The survival rates for autogenous bone, combination and bone substitutes were 94.6 %, 85.9 % and 100 %, respectively (p>0.05). According to implant surface, survival rates were 84.8 % in machined group and 97.5 % in rough group (p<0.05). The survival rates were 92.9 % in delayed group and 86.0 % in simultaneous group (p>0.05). Conclusion 1. Ten-year cumulative survival rate for implants placed in the grafted sinuses was 90.1 %. 2. Rough-surfaced implants have a higher survival rate than machined-surfaced implants when placed in grafted sinuses (p<0.05). In this study, dental implants placed in the grafted sinuses were successful from surgical placement through long-term loading and function. This study found that there was no statistically significant difference among the survival rates according to graft material and timing of implant placement. Therefore more studies about implant design and surface characteristics are needed for improvement of survival rates for implants with sinus graft. Also further prospective, well-controlled studies are needed to account for the many variables related to sinus graft procedures.;연구 배경 상악동 골이식은 심한 함기화를 보이는 상악 구치부에 임플란트의 식립을 위한 골의 양을 증대시키기 위해 흔히 사용되는 술식이다. 목적 상악동 골이식을 시행한 부위에 식립한 임플란트의 생존률을 평가하고 골 이식재의 종류, 임플란트의 표면 처리, 식립 시기에 따른 생존률을 비교하기 위함이다. 재료 및 방법 1996년 1월부터 2005년 12월까지 이화의대 목동병원 치과에서 상악동 골이식을 시행한 부위에 임플란트를 식립한 161명, 391개의 임플란트 중 inclusion criteria에 따라 102명, 272개의 임플란트를 대상으로 하였다(여 30, 남 72, 평균 나이 49.0 ± 9.7). 추적 기간은 6-134개월 이었으며 평균 43 ± 32개월이었다. Inclusion criteria는 다음과 같다: (1) 최소 보철 후 1년 이상 추적 기간 (2) 상악동 골이식만 단독 시행 (3) 외측창 형성법으로 접근 (4) 골 이식재의 종류, 사용한 임플란트의 종류, 식립 시기가 명확하게 기록 (5) 수술 및 보철 치료를 한 병원에서 시행 골 이식재의 종류, 표면 처리, 식립 시기에 따른 생존률의 차이를 비교하였다. Kaplan-Meier analysis를 사용하여 생존률을 평가하였으며 log rank (Mantel-Cox) test를 사용하여 그룹간 생존률의 차이를 비교하였다. 결 과 상악동 골이식을 시행한 부위에 식립한 임플란트의 10년 누적 생존률은 90.1 % 였다. 자가골만 이식한 경우, 혼합 이식한 경우, 골 대체재만 이식한 경우의 생존률은 각각 94.6 %, 85.9 %, 100 % 였다(p>0.05). 평활면 임플란트의 생존률은 84.8 %, 거친면 임플란트의 생존률은 97.5 % 였다(p<0.05). 지연 식립한 경우 92.9 %, 동시 식립한 경우 86.0 %의 생존률이 보고되었다(p>0.05). 결론 본 연구로 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 상악동 골이식을 시행한 부위에 식립한 임플란트의 10년 누적 생존률은 90.1 %였다. 2. 상악동 골이식을 시행한 부위에 식립한 거친면 임플란트의 장기간 생존률이 평활면 임플란트의 생존률에 비해 더 높았다 (p<0.05). 상악동 골이식은 상악 구치부의임플란트 지지 보철 수복을 위한 효과적인 보조 술식이다. 이번 연구에서는 골 이식재의 종류 및 식립 시기에 따른 생존률의 차이는 관찰되지 않았다. 그러므로 상악동 골이식을 시행한 부위에 식립한 임플란트의 생존률을 향상시키기 위해 임플란트의 디자인과 표면 처리에 관한 더 많은 연구가 시행되어야 할 것이다. 또한 후향적 연구에 따른 편견의 개입 가능성이 있으므로 혼란변수(confounding factor)를 통제한 전향적 연구가 더욱 필요할 것으로 사료된다.