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복막투석환자의 가정간호에 관한 연구

Title
복막투석환자의 가정간호에 관한 연구
Other Titles
Home Care of Persons Receiving Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis
Authors
이순희
Issue Date
1991
Department/Major
대학원 간호학과
Keywords
복막투석환자가정간호간호학Home Care
Publisher
이화여자대학교 대학원
Degree
Master
Advisors
김문실
Abstract
최근 경제발전과 의과학 분야의 발달로 인해 한국인의 질병 양상도 급성질환과 전염성질환의 발생은 감소하는 반면 비전염성질환과 만성퇴행성질환 발생이 증가하는 경향이다. 이러한 만성질환자는 질병관리기간이 장기화됨에 따라 치료에 대한 이행도가 낮아지고 합병증 발생으로 인해 입원이 잦고 또한 재원기간이 길어질 뿐만아니라 퇴원후에도 지속적인 외래진료와 가정간호가 지속적으로 필요하다. 특히 만성신부전증 환자의 경우 발생율이 계속 증가하는 추세에 있다. 이들은 계속적인 치료를 받아야 하는데서 야기되는 심리적문제가 만족스런 질적인 삶을 영위하는데 장애가 되므로 개인 스스로가 질병에 잘 적응하고 관리할 수 있도록 도와주며 교육해야 한다. 이들 말기 신질환환자는 장애증상 조절을 위해 신이식이나 투석치료를 받게 되는데 특히 복막투석의 경우 혈액투석이나 신이식에서 나타날 수 있는 문제들을 최소화하여 사회복귀의 기회를 증가 시킬 수 있는 장점으로 인해 환자수가 계속 증가하고 있다. 그러나 임상경험을 통해 볼 때 복막투석요법이 치료와 재활면에서는 편리하고 좋은 방법이지만 환자의 전반적인 영양상태, 복막투석 교환기법, 청결정도, 교육정도, 자신의 병을 받아들이는 태도 등에 따라 복막염, 카테터 주위 감염등 적지않은 문제를 갖고 병원을 찾는 환자가 많은 것을 보면서 복막투석에 관한 교육적 절차와 아울러 가정간호가 절실히 요구된다고 판단된다. 이에 본 연구에서는 복막투석으로 일생을 생활해야 하는 환자를 대상으로 그들이 병원에서 퇴원한 후 가정에서 투석요법을 수행해 본 결과 가장 필요로 하는 간호문제가 무엇인지들 조사하여 환자와 그의 가족이 좀 더 만족스러운 삶을 영위할 수 있도록 도울 수 있는 가정간호의 기초자료를 제공하는데 도움이 되고자 시도하였다. 연구대상은 B회사에서 투석액을 구입하고 있는 50명을 임의 표출하여 전화통화로 가정방문을 허락한 12명과 J병원 신장전문 외래요일에 내원한 9명으로 하였으며 자료수집 기간은 1991년 9월 5일부터 9월 26일까지 21일동안 시행하였다. 연구방법은 대상자의 집을 가정방문하여 구조적 질문에 의한 직접관찰과 면담의 형식으로 이루어졌으며 대상자의 양해하에 면담내용을 녹음하였다. 자료분석은 문헌고찰을 통해 작성한 6가지 틀에 따라 공통된 의미와 내용으로 분류하여 분석하였으며 분석될 내용의 신뢰도와 타당도 검정은 지도교수와 박사과정생 1인, 석사과정생 3인, 그리고 석사과정중인 내과 수간호사 2인에 의해 이루어졌다. 본 연구를 통한 연구결과는 다음과 같다. 1. 복막투석환자의 조작시 관리에서 나타난 간호문제는 감염에 관한 문제로 지식의 불이행과 지식결여 두가지로 범주화 할 수 있다. 구체적으로 지식의 불이행은 카테터 연결 부위의 소독, 손소독, 마스크착용, 작업환경에 관한 문제로, 지식의 결여는 카테터 연결부위 소독의 필요성과 손소독 방법, 교환 순서에 관한 문제로 분류할 수 있으며, 이에 따라 무균조작에 대한 개념이해와 숙달될 정도의 반복교육이 요구된다. 2. 복막투석환자의 식이조절에서 나타난 문제는 영양부족과 관련된 것으로 경제적 곤란과 여자라는 특성으로 실천에 어려움이 있는 지식의 불이행 상태와 식이조절 방법과 필요성에 대한 지식이 요구되는 지식결여의 상태, 오심, 구토, 식욕부진과 같은 신체적 부작용의 세가지 문제로 나타났으며 이 문제를 기초 자료로 식이조절의 중요성에 대한 교육뿐아니라 대상자의 생활수준과 지식수준에 맞는 구체적 방법에 대한 교육이 요구된다. 3. 복막투석환자의 개인위생과 환경에 있어서는 환기와 목욕에 대한 지식의 불이행과 지식결여의 상태로 범주화 할 수 있으며 위생과 환경의 중요성에 대한 인식과 방법에 대한 교육이 요구된다 4. 복막투석환자의 혈압 및 체중조절은 가장 이행율이 낮게 나타난 항목으로 그 이유는 지식 불이행과 지식결여의 두가지로 범주화 할 수 있다. 구체적으로는 필요성에 대한 인식부족과 체중조절의 방법에 대한 지식부족, 혈압기와 체중기가 없는 상황의 세가지로 이에 대한 간호접근이 요구된다. 5. 복막투석환자의 정서적 반응으로는 절망감, 의욕상실, 무력감과 같은 우울한 정서와 Body image의 변화로 인한 자존감저하의 부정적 정서로 나타났으며 이에 대한 정서적지지가 요구된다. 6. 복막투석환자의 교육에서 나타난 문제는 교육의 시기, 방법, 횟수, 내용, 평가로 범주화할 수 있으며 이에 따른 체계화된 교육 프로그램과 추후교육이 요구된다. 이상에서 나타난 결과로 볼때 복막투석환자가 병원에 재입원하거나 투석요법을 중단하는것을 예방하기 위해서는 가정방문을 통해 대상자의 사회, 경제, 심리적환경을 고려하여 이에 대한 적절한 개별적 가정간호가 시행되어야하며 반드시 주기적인 방문을 통한 수행정도를 확인해야만 한다. 따라서 본 연구는 복막투석환자가 건강한 생활을 유지할 수 있도록 도움을 주며 가정간호지침 마련을 위한 기초자료로 제시할 수 있다. 또한 가정방문을 통해 복막투석 환자의 실제적인 경험을 바탕으로 얻어진 자료임으로 모든 복막투석환자에게 기초자료로 활용함으로써 보다 질적인 간호를 제공하는데 기여하기를 바란다.;CAPD is a convenient and feasible treatment alterative to hospitalization. However the needs for Home Nursing care, particulary related to patient and family educational, general nutrition. CAPD management and hygiene all which contribute to the prevention of peritonitis and pericatheter infection have not been investigated. This study explored needs for home visiting nursing care of persons receiving CAPD and anticipating the necessity of life-long treatment. The purpose was to contribute to the planning of home visiting nursing services for these clients, and thus to the promotion of a satisfying life style. The study subjects were a convenience persons receiving CAPD at home and attending out-patients Renal clinics at general hospitals in Seoul, twelve patient concented to an interview at home and nine preferred being interviewed at the clinic. Date were collected from Sept. 5th to 26th. 1991 by a structured questionaire and through direct observations and personal interviews. The needs were classified into six categories reflecting both the grounded data and the literature. Needs for Home Visiting Nursing Care: 1. Management of CAPD Patients' needs related to the management of CAPD focus on problems of infection due to the failure to use know ledge of CAPD and the lack of knowledge of CAPD. Failure to use knowledge is related to problems of disinfection of the connecting points of catheter and hand, putting on masks, and the occupational environment. Lack of knowledge is relevant to the necessity of disinfection of the connecting points of the catheter, the methods of disinfect on of hands and the exchanging method. The is a need for understanding of rational behind management procedure and reinforcement about aseptic techniques. 2. Nutrition Nutritional needs are related to nutritional deficiencies due to lack of money, the failure to use know ledge especially for women, lack of knowledge of dietary control and its importance and physical complications such as nausea vomiting, and poor appetite. Education of patients receiving CAPO and their families about the importance of the dietary control and specific guidlines corresponding to the is standard of living and knowledge is critical. 3. Personal and Environment Hygiene There are two needs related to personal hygiene and environment. They are the failure to use knowledge and the lack of knowledge about ventilation and bathing. Education of patients receiving CAPO about the importance of personal hygiene and the environment and ways to meet these needs is indicated. 4. Control of Blood Pressure and Weight The control of the blood pressure and the body weight are also related to the failure to act on knowledge and the lack of knowledge, specifically the lack of awareness of the necessity of control of blood pressure and weight, lack of knowledge of weight control methods and the use of the sphygmomanometer and scales. Nursing approached to these findings will need to be creative. 5. Emotion Support Patients receiving CAPO express feelings of helplessness, despair, incompetence and lowered self-esteem related to changed body image, they need emotional supports. 6. Patient Education Educational needs of patients reciving CAPO are related to the appropriate timing, methods, frequency, content, and patient evaluation. Systematized educational programs and continuing educations required. These findings contribute to the planning of nursing guidelines specific to clients receiving CAPO and thus to the enhancement of valued life styles and the prevention of frequent hospitalizations.
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