고위험 임부에서 태아생체학적 계수에 의한 산전 태아 상태의 평가

Abstract

분만전 태아상태를 정확히 관찰하고 분만시 태아 곤란증을 조기에 발견하여 적절한 조치와 분만시기를 결정하여 신생아의 이환율 및 사망율을 감소시켜야 하는 것은 산과의사로서 필수적인 일이며 최근 20여년동안 이 분야에서 눈부신 발전을 한것은 주지의 사실이다. 태아 태반계 기능을 파악하는데 활용되어온 검사방법으로는 임부의 혈액이나 뇨증호르몬 또는 효소측정법 및 전자 태아감시법 등이 있다. 이들중 호르몬 또는 효소측정법과 같은 생화학적 검사방법은 제반 난점으로 그 임상적 실용성이 감소되고 있다. 또 전자 태아감시장치를 이용한 산전 태아상태의 평가도 높은 위양성율로 문제제점을 많이 가지고 있어서 최근 초음파를 이용한 생물리학적 종합평가(biophysical profile scoring system)에 대한 관심이 높아지고 있으며 그외에도 태아 산혈증을 보기위한 제대혈 pH의 측정과 도플러 혈류측정(Doppler flow wave)등도 점차 이용빈도가 많아지고 있다. 이에 본 연구에서는 고위험 임부 190례를 대상으로 전자 태아감시장치에 의한 비수축 검사와 real time 초음파를 이용하여 양수양, 태아호흡운동, 태아긴장도, 태동 등을 측정하여 얻어진 생물리학적 종합평가 및 임신 결과, 그리고 사상한 양수지수(4-quadrant amniotic fluid index)틀 이용한 양수양의 측정에 따른 주산기 이환율 및 저체중 출생아의 빈도 등을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 생체학적 계수와 1분 혹은 5분 Apgar 점수의 관계에서 생체학적 계수가 낮을수록 1분 흑은 5분 Apgar 점수가 낮았다. 2. 각 생체학적 인자중 1분 혹은 5분 Apgar 점수에 가장 영향을 많이 미치는 인자는 호흡운동과 태아 긴장도였다. 3. 주산기 사망례도 태아 호흡운동과 태아 긴장도가 관련이 깊었으며 사망례의 가장 흔한 원인은 조산아였다. 4. 양수양이 적을수록 주산기 사망율이 증가하였고 저체중 출생아의 빈도도 증가하였다. 5. 분만중 태아 곤란증을 예측하는 특이도는 생체학적 계수가 비수축 검사에 비해 유의성 있게 높았으며 태아 긴장도의 민감도가 95.3%로 가장 높았다.;The perinatal death rate has been used as the end-point to measure efficacy of antepartum fetal surveillance scheme. The role of the obstetrician is to recognize those conditions causing fetal jeopardy, continuously evaluate their effect on the fetus, add determine the most adequate time for delivery of the compromised infant. To evaluate the accuracy of the fetal biophysical profile for correct antenatal prediction of fetal condition, five fetal biophysical variables(non-stress test, fetal movement, fetal breathing movement, fetal tone, amniotic fluid volume) were assessed in 190 high risk pregnancies, during the period from May, 1991 to February, 1992. The relationship between individual biophysical variables and total biophysical profile score to the outcomes of pregnancy, as judged by fetal distress in labor, meconium staining, 5-minutes Apgar score( < 6), small for gestational age and perinatal mortality rate were determined. Also the four-quadrant sum of amniotic fluid pockets(amniotic fluid index, AFI) was measured in 190 patients and perinatal mortality rate with small gestational age was analyzed according to the amniotic fluid index. The results were as follows; 1. In the relationship of fetal biophysical profile scoring to 1-min or 5-min Apgar score, the lower biophysical score was related to the lower 1-min or 5-min Apgar score. 2. Among the each biophysical variables, the breathing movement and fetal tone was the most influential biophysical variables to 1-min or 5-min Apgar score. 3. The breathing movement and fetal tone were closely related to perinatal mortality and the most frequent cause of perinatal mortality was prematurity. 4. The less amniotic fluid was, the more incidence of perinatal mortality rate and small for gestational age were increased. 5. The specificity with biophysical profile(95.1%) was significantly greater than the value in nonstress test(62.2%). 6. In comparision of predictive values of testing schemes in relationship to NST and each biophysical profile factor, the sensitivity of fetal tone(95.3%) was the most highest.