심낭삼출에서 호흡에 따른 하대정맥 직경변화의 혈역학적 의의

Abstract

하대정맥은 매우 얇고 탄성이 큰 혈관으로 1962년 Ettinger와 Steinberg에의해 하대정맥직경이 우심부전 환자에서 증가되어 있음이 보고된 이래 하대정맥 근위부의 직경이 우심방 압력을 비관혈적으로 추정할 수 있는 지표로 알려져 있다. 이러한 하대정맥직경의 절대값이 갖는 열역학적 의미외에 호흡에 따른 직경의 변화가 또 다른 열역학적 의의가 있다는 보고가 있는데 정상인에서는 흡기시 홍곽내 음압이 증가함에 따라 복부내 하대정맥과 우심방간의 압력차로 인해 우심방내로의 혈액유입이 일어나 하대정맥의 직경이 호기시에 비해 40-lOOu 까지 감소가 되지만 우심부전이나 심낭내 압력이 증가된 경우 이러한 직경변화가 틀화 됨이 밝혀졌다. 이에 저자는 정상인과 심낭삼출액양이 각기 다른군에서 하대정맥직경을 이면성심초음파로 측정하여 호흡에 따른 하대정맥직경의 변좌와 심낭삼출액양과의 상관관계를 관찰하여, 하대정맥직경 변좌정도가 심장압전을 추정할 수 있는 임상적인 지표로 의미가 있는지 연구하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 정상인에 비해 심낭삼출액이 있는 경우 삼출액 정도에 비례하여 하대정맥직경의 증가가 뚜fut하였으며 호기후에 비해 흡기후 측정된 하대정맥직경의 감소율로 정의된 하대정맥호흡지수(caval respiratory index)는 정상군에서 61 %, 소량(I군)에서 55 %, 중등도(II군)에서 37 %, 그리고 다량 (Ⅲ군)에서 12 % 였다. 2, 호흡에 따른 하대정맥직경 감소가 50 % 이하로 정의천 하대정맥다혈증(IVC plethora)은 정상군에서는 관찰되지 않았고 I군에서는 2/15명(13 %), Ⅱ군에서 10/18명(56 %), Ⅲ군에서는 34명(100 %) 전례에서 관찰되었다. 3. 다량의 심낭삼출을 보인 34명증 심장압전 소견을 보인 28명(82%)에서 심낭천자를 시행하였는데, 추적 심초음파 소견상 하대정맥다혈증은 전예에서 소실되었고 하대정맥호흡지수는 8 %에서 57 %로 증가되었다. 연구 결과 심낭삼출액 양이 많을수록 하대정맥의 직경이 증가하고 호흡에 따른 하대정맥 직경감소율이 둔화되며 하대정맥다혈증의 빈도가 증가함을 미루어 보아 하대정맥다혈증과 하대정맥호흡지수는 심낭삼출액이 있는 환자에서 심낭삼출액의 정도와 심장압전을 예측할 수 있는 민감한 지표로서 의미가 있다고 하겠다.;Recently abnormal respiratory variations of hemodynamic indices including IVC diameter and transvalvular flow velocity were reported in patients with pericardial effusion, while there seems to be few observations on the diagnostic value of these variations in the diagnosis and management of cardiac tamponade. To define the normal respiratory variation of IVC diameter and to assess the diagnostic and prognostic value of the respiratory behavior of IVC in pericardial effusions, echocardiographic evaluation was done in 24 normal controls and 67 patients with pericardial effusion, including 28 who had cardiac tamponade. Echocardiograrns were reviewed for effusion size, IVC diameter before and after deep inspiration and presence of right atrial and ventricular collapse. In normal controls, IVC diameter decreased from 13.3±3.8mm(mean±SD) in end expiration to 5.2 ± 2.2 mm in end inspiration, and there was a strong tendency of increase in IVC diameter proportionally to the effusion size. Caval respiratory index, defined as the percentage decrease in IVC diameter after inspiration, was 61% in normal control, 55% in patients with minimal effusion(group A), 37% in patients with moderate effusion(group B) and 12% in patients with large effusion(group C). Percentage of patients with IVC plethora, defined as less than 50% decrease in IVC diameter after deepinspiration, was 0% in normal controls, 13% in group A, 56% in group B and 100% in group C. Bedside peiicardiocentesis was performed in 28 patients who had cardiac tamponade and in these patients, caval respiratory index increased from 8% to 57% after that. Sensitivity and specificity of echocardiographic signs for tamponade were 100% and 54% for IVC plethora, 54% and 69% for right atrial collapse and 46% and 85% for right ventricullar collapse, respectively. These results suggest that indices of respiratory variations of IVC diameter are new and sensitive markers of changes in right heart filling pressure and they are more sensitive but less specific for cardiac tamponade than right heart chamber collapse.