고혈압환자에서 도플러 심초음파를 이용한 좌우심실 이완기능에 관한 연구

Abstract

각종 심장질환 특히 고혈압환자에서 좌우 심실 이완기능 장애가 수축기능 장애에 앞서 조기에 발생될 수 있다는 것은 이미 잘 알려져 있는 사실로써, 이는 심근과 관상동맥에 구조적, 기능적변화를 야기시켜 심장기능을 저하시키고 심부전의 증상을 유발 시킬 수 있으므로, 고혈압환자에서 심실 이완기능의 장애를 조기에 발견하는 것은 치료와 예후의 판정에 매우 중요하다. 좌우심실 이완기능에 관해서는 아직도 많은 연구가 진행중에 있으나, 좌우 심실이완기능 사이의 상호관계나 고혈압이 우심실 기능에 미치는 영향에 관해서는 뚜렷한 연구결과가 없는 실정이다. 본연구는 본태성 고혈압환자에서 좌심실 및 우심실의 이완기능과 그 상호 관계를 관찰함으로써 고혈압환자의 심장기능장애의 조기진단 및 치료 지침으로서 유용성을 평가하고자 시행 하였다. 저자는 정상대조군으로 건강한 성인 20예와 수축기기능이 정상인 본태성 고혈압환자군 30예를 대상으로, 미국의 Hewlett Packard사의 심초음파기 Model 77020A 를 이용, 구혈률을 측정하여 수축기능이 정상인 것을 확인한 후, 승모판 및 삼첨판 유입혈류의 도플러 심초음파도를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 정상대조군과 고혈압환자군의 좌심실 구혈률은 각각 63.7±11.8%와 60.3±10.8%로 유의한 차이는 없었다. 2) 고혈압 환자군의 좌심실과 우심실의 peak A 속도는 각각 65.3±11.7cm/sec, 48.8±7.7cm/sec로 정상대조군에 비해 유의하게 증가되어 있었으며(p<0.01), E/A ratio 도 고혈압군에서 좌심실의 경우 0.88±1.07, 우심실의 경우 0.91±0.73으로 유의한 감소를 보였으나 (p<0.01), 경증, 중등도, 중증 고혈압 환자군 사이에 의의있는 차이는 없었다. 3) 좌심실의 DT(Deceleration time) 는 환자군에서 의의있게 증가되어 있었으나(p<0.05), 우심실의 경우 통계학적 의의는 없었다(p>0.05). 4) AT(Accerelation time)와 DFP (diastolic Filling Period)는 좌심실에 비해 우심실의 경우 의의있게 증가되어 있었으나 정상대조군과 고혈압군간에 의의 있는 차이는 없었다. 5) 우심실의 E/A ratio 에 영향을 주는 인자는 좌심실의 E/A ratio (r=0.538, p<0.05)이었고, 환자의 연령, 좌심실 구혈률 및 수축기, 확장기 혈압의 정도와는 무관하였다. 이상의 결과로 고혈압환자에서 도플러 심초음파를 이용한 좌우심실이완기능 지표를 평가함으로써 수축기기능장애가 발생하기전에 심실기능장애를 조기에 발견하여 심부전증의 발생을 예측할 수 있으며, 좌우심실이완기능장애는 서로 밀접한 관련이 있었으나, 고혈압의 정도와는 무관함을 알수 있었다. 따라서, 고혈압 환자에서 좌심실이완기능의 장애뿐아니라 우심실이완기능의 장애도 조기에 발생될 수 있으며, 도플러 심초음파를 이용한 E/A 속도 및 DT가 심실이완기능 장애의 조기평가에 유용한 지표라고 생각된다.;It is well known that the diastolic dysfunction of the left ventricle plays and important role in pathophysiology of heart failure in the various cardiac disease. And many hypertensive patients manifest diastolic dysfunction of the left ventricle in its early stage. But, there are very few studies of right ventricular diastolic dysfunction reported, and effects of systemic hypertension on right ventricular function are not well understood. Thus, left ventricular diastolic dysfunction and its effects to right ventricular function must be evaluated in hypertensive patient. For the evaluation of the left and right ventricular diastoilc function in the hypertensive patients, 20 normotensive control subjects and 30 untreated essential hyperthensive patient were studied by pulsed doppler echocardiography at the left & right ventricular inflow, and then E/A velocity ratio[E/A(v)], acceleration time(AT), deceleration time(DT), and diastolic filling period (DFP) were measured after confirming normal ejection fraction by M-mode echocardiography. The hypertensive patients were subgrouped according to the level of diastolic pressure (Group A : mild, Group B : moderate, Group C : severe) and the each parameter of different groups were compared with those of the normal control group. The results were as follows : 1) In the 20 normal control group, ejection fraction was 63.7±11.8% and in the 30 hypertensive patient group, it was 60.3±10.8%. There was no significant differences between the normal control and the hypertensive patient group. 2) In the normal control group, E/A(v) of left ventricle was 1.48±0.32, E/A(v) of LV was 0.88±1.07, mean E/A(v) of RV was 0.91±0.73. E/A(v) of LV & RV was significantly decreased (p＜0.01), compared with those of normal control group. But, there were no differences among subgroups of hypertension 3) DT of left ventricle was significantly prolonged in hypertensive group (p＜0.05), but there was no significant difference in DT of right ventricle. 4) AT and DFP were significantly prolonged in right ventricle, compared with left ventricle, but there was no significant difference between normal control group and hypertensive patient group. 5) Among the factors influencing the RV E/A ratio, LV E/A ratio was only significantly correlated (r=0.538, p＜0.05). Age of subject, left ventricular ejection fraction and severity of hypertension have no significant correlation with right and left ventricular E/A ratio.