주산기 가사와 Gentamicin 투여가 뇨 β₂-Microglobulin과 신기능에 미치는 영향

Abstract

주산기 가사(Perinatal asphyxia)는 미숙한 신생아 신장에 허혈성 손상을 일으킬 수 있고 신손상이 특히 민감한 부위로는 근위세뇨관임이 알려졌으며 가역적 신손상에서 비가역적 신부전에 이르기까지 다양한 양상을 보인다고 한다. 또한 Aminoglycoside계의 항생제는 치료용량에서도 미숙한 신장에 신손상을 가져올 수 있으므로 신생아기 수액요법과 약물투여시 고려해야 할 중요인자이다. 본 연구는 태아기 저산소증을 시사하는 태변착색이나 신생아 가사를 보였던 만삭아에서 근위세뇨관 손상지표인 뇨 β2-microglobulin치와 각종 신기능검사를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 뇨 β2-microglobulin치는 신생아 가사를 보인 Ⅰ군에서 태변착색의 유무에 관계없이 생후 1일에 유의하게 높았다(P<0.05). 신생아가사만 있던 Ia군에서는 생후 뇨 β2-microglobulin치가 점차 감소되어 생후 7일에는 대조군과 유의한 차이가 없었다(P>0.05). 태변착색으로 생후 7일간 gentamicin을 투여 받았던 Ib군에서는 생후 4일에는 뇨 β2-microglobulin치가 감소되었다가 7일에는 다시 증가되어 대조군에 비해 유의하게 높았다 (P<0.05). 태변착색만 있던 Ⅱ군의 뇨 β2-microglobulin치는 대조군과 유의한 차이를 보이지 않았다(P>0.05) . 2. 혈청 creatinine치, 혈청 sodium치와 뇨 creatinine치는 각 군간에 유의한 차이를 보이지 않았다(P>0.05). 3. creatinine 청소율은 각 군간에 유의한 차이를 보이지 않았으며 (P>0.05) 뇨 sodium 분획배설량은 신생아 가사를 보인 Ⅰ 군에서 생후 1일에 유의하게 높았으나 (P<0.05) 그 후에는 대조군과 차이를 보이지 않았다(P>0.05). 4. 뇨 β2-microglobulin치와 혈청 creatinine치, creatinine청소율 및 뇨 sodium 분획배설량 사이에 유의한 상관 관계는 없었다. 5. 신기능 장애의 빈도는 각 군간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 즉 주산기가사때 나타나는 급성세뇨관 손상은 생후 7일경에는 회복되나 신독성을 갖는 gentamicin 투여시에는 회복 중 다시 악화되었다. 신생아 가사가 없는 태변 착색아에서의 근위세뇨관 손상은 미미하였다.;Perinatal asphyxia can cause ischemic injury to immature kidney of neonates. Proximal renal tubule is the nest sensitive area, showing various manifestations ranging from mild reversible injury to irreversible tubular necrosis. Aminoglycosides can be nephrotoxic in therapeutic range in immature or damaged kidney. These are the very important factors to be taken into consideration on fluid therapy and nephrotoxic drugs in neonates. The purpose of this study is to detect renal dysfunction resulting from asphyxia and gentamicin treatment. The results were as follows : 1. Urinary β2-microglobulin concentration was significantly higher in neonatal asphyxia group irrespective of meconium stain(P<0.05). The group with neonatal asphyxia only(la) showed a gradual decline in urinary β2-microglobul in concentration and no significant difference shown when compared with control group on 7 days old(P>0.05). The group with neonatal asphyxia and meconium stain(Ib) received gentamicin for 7 days. Their urinary β2-microglobulin concentration dropped on 4th day and increased again on 7th day(P<0.05). The group with meconium stain only(Ⅱ) showed no significant difference in urinary β2-microglobulin concentration when compared with control group (P>0.05). 2. No differences were shown in serum creatinine, serum sodium level and urinary creatinine concentrations between each group(P>0.05). 3. No differences were shown in creatinine clearance between each group(P>0.05). Fractional excretion of urinary sodium(FENa) was significantly higher on 1st day in group I, but no differences were shown afterwards (P>0.05). 4. There is no relationship between urinary β2-microglobulin concentration and serum creatinine level, creatinine clearance or FENa. 5. No differences were shown in incidence of renal dysfunction between each group. In conclusion, acute tubular injury by perinatal asphyxia recovered soon after birth. But nephrotoxic gentamicin worsened the recovering tubular injury. In case of mild fetal hypoxia without neonatal asphyxia, proximal tubular injury was not significant.