정신분열증 환자의 사회적 지지망에 관한 연구

Abstract

Recently, the concept of social support network was applied to many research to study the social isolation of schizophrenics. Thus, it is now well established that schizophrenic patients generally have a paucity off social relationships, but it is still not well understood at what point in the natural history of the disease social ties begin to diminish. A more precise delineation of the network flux experienced by schizophrenics will illuminate the role of sociocultural factors 'in schizophrenia, as well as provide clinicians including social workers with a better understanding of how and when to intervene to prevent the schizophrenic's network from dissolving. The purpose of this study was to identify at what point in the natural history of the disease social ties begin to diminish and the difference of the structural network dimension, the functional network dimension between schizophrenics and other functional psychotics. The hypothesis Ⅰ tested was the structure of the social networks of a group of first-admission schizophrenics is larger than those of a group of multiple-admission schizophrenics. The hypothesis Ⅱ tested was the function of the social networks of a group of first-admission schizophrenics differ from those of a group of multiple-admission schizophrenics. The hypothesis Ⅲ tested was the structure and function of the social networks of a group of schizophrenics differ from those of a group of other functinal psychotics. The used experimental tool was Joseph Flaherty's the Social Support Network Inventory (SSNI). The SSNI of 18 items consisted of two dimensions; structural dimention and functional dimension. It was administered to 63 psychiatric in-patients; 11 first-admission schizophrenics, 28 multiple-admission schizophrenics and 24 other functional psychotics. Data for this study were collected over a period of six months from the beginning of February to end of July 1988, after the pretest of instrument. To analize the data and test the hypotheses, t-test with mean defference and standard deviation were used. The result of the hypotheses testing was follows; In hypothesis Ⅰ, the total network size of a group of first-admission schizophrenics was larger than those of a group of multiple-admission schizophrenics (p<0.01). And in the components of the structure of network, the size of kin contacts and friend contacts of a group of the first-admission were larger than those of a group of multiple-admission (p<0.001). But the difference of formal contacts and social contacts between two groups was not statistically significant. In this fashion, hypothesis Ⅰ was supported. In hypothesis Ⅱ, the frequency of contact, availability, closeness, practical support, emotional support, informational support, clitical support and reciprocity between two groups was not different significantly. Hypothesis Ⅱ was rejected. In hypothesis Ⅲ, the total network size of a group of schizophrenics was smaller than those of a group of other functional psychotics(p<0.001). And in the components of the structure of networks the size of kin contacts and friend contacts of a group of schizophrenics was smaller than those of a group of other functional psychotics (p<0.001). The clitical support score of a group of schizophrenics was smaller than those of a group of other functional psychotics (p<0.05). The informational support score of a group of schizophrenics was smaller than those of a group of other functional psychotics (p<0.01). And the total functional network score of a group of schizophrenics was smaller than those of a group of other functional psychotics (p<0.01). So, the hypothesis Ⅲ was supported. On the basis of these data, it is concluded that the most dramatic changes in social networks develop after the patient's first hospitalization. It is suggested that active intervention, especially on the party of psychiatric social workers, at the time of the first psychotic episode may be helpful in avoiding network collapse and the patient's resultant social isolation.;사회가 도시화, 기계화되고 점차 복잡해지면서 인간의 사회적 고립현상이 만연화되고 있으며 정신질환의 유병율도 증가하고 있다. 이에 따라 정신질환에 대한 사회적인 연구가 활발히 진행되고 있다. 그 중에도 특히 정신분열병 환자의 사회적 고립은 두드러진 것으로 여러 학자들은 사회적 고립을 정신분열병의 원인적 요소로, 전제적 변수로, 예후적 지침으로, 잔여적 증상 특성으로, 그리고 질병의 결과등으로 보았다. 정신분열병 환자의 사회적 고립을 연구하기 위해 사회적 지지망의 이론이 도입되었으며 그 연구 결과 정신분열병 환자의 사회적 지지망이 정상 집단과 비교해서 범위가 더 좁고, 그 관계가 더 단순하며, 의존적인 유대에 의하여 특징지워 진다는 데 맥락을 함께 하고 있다. 우리나라에서도 정신분열병 환자의 사회적 지지망에 대한 연구가 부분적으로 진행되어 있기는 하나 이 연구들은 기초적인 정보 만을 제공하는 데 그치고 있다. 따라서 본 연구자는 구미의 정신분열병 환자의 사회적 지지망에 대한 이론들을 고찰해 보고, 작성이 간편하고 사회적 지지망의 측정에 유효하다고 검증된 SSNI를 사용하여 처음 입원한 정신분열병 환자 표본집단과 2회이상 입원한 정신분열병 환자 표본집단을 비교함으로써, 이 질병의 어느 시기에 심각한 사회적 지지망의 축소 및 변화가 오게 되었는가를 규명하여 정신분열병 환자의 사회적 지지망의 유지 및 보완을 위한 대안을 모색해 보는데에 연구의 목적을 두었다. 연구의 목적을 위해 세가지의 가설을 세웠다. 제 1 가설은 처음 입원한 정신분열병 환자의 사회적 지지망 구조가 2회이상 입원한 정신분열병 환자의 사회적 지지망에 비해 유의미하게 커서(P<0.01) 가설이 검증되었다. 제 2 가설에서는 두 집단간에 유의미한 차이가 나타나지 않아서 가설이 받아들여지지 않았다. 제 3 가설에서는 정신분열병 환자의 사회적 지지망이 구조적인 면에서 다른 기능적 정신질환자에 비해 유의미하게 작았고(P<.001), 기능적인 면에서는 평가적 지지와 정보적 지지, 그리고 전체 기능점수에서 정신분열병 환자가 다른 기능적 정신질환자에 비해 유의미하게 낮았다.(P<.01) 따라서 제3가설은 입증되었다. 이 가설 검증의 결과 정신분열병 환자는 첫번째 입원과 두번째 입원시기 사이에 심각한 사회적 지지망의 축소를 겪으며, 다른 기능적 정신질환자들에 비해서 삶에 대한 가치를 확신 받는다든지, 생의 방향 결정에 도움을 받는다든지 하는 기회가 더 적은 것을 알 수 있다. 이 결론과 함께 본 연구자는 다음과 같은 제언을 했다. 즉, 정신분열병 환자의 사회적 지지망을 유지, 보완시키는 것이 필요한데, 우선 첫번째 입원 이후에 약화되는 친족 및 친구와의 관계를 유지시키기 위해서 처음 입원때 사회사업가가 가족, 친척 및 친구와의 접촉을 통해서 환자에 있어서 사회적 지지망이 얼마나 중요한가를 설명하고 이해시키도록 하는 노력이 필요하며 퇴원후에 중간의 집이나 낮병동 프로그램 등과 연결하여 단체활동을 통한 지지를 받도록 하는것이 바람직 할 것이다. 또한 중간의 집 프로그램의 개발이 요망된다는 결론으로 본 논문을 마무리 지었다.