신장과 혈청 Creatinine 농도를 이용한 신생아 사구체여과율의 측정에 관한 연구

Abstract

In clinical practice, creatinine clearance (Ccr) remains the most commonly used laboratory assessment of glomerular function despite methodological and technical problems of urine collection. Schwartz et at. in 1976, reported that m accurate estimate of glomerular filtration rate (GFR) could be obtained from the simple determinations of plasma creatinine (Pcr) and body length (L) : GFR (ml/min/1.73.㎝) = k·L(㎝)/Pcr(ml/100ml), (k=constant). The purpose of this investigation is to compare neonatal GFR estimated by Ccr with that calculated by the formula: GFR=k·L/Pcr, (k=constant). The subjectes of this study were 17 premature and 22 full term male neonates admitted to our nursery without any medical or renal problem. The concentration of creatinine has been measured by Jaffe reaction. The constant 0.55 derived from Zacchello (1982) was used for the formala: GFR=k·L/Pcr, (k=constant) to compare with Ccr. The results obtained show ; 1. For premature neonates (< gestational age 34 weeks), the correlation between 24 hour Ccr determinations (average value; 15.73±5.25 m1/min/1.73㎡) and GFR estimated by the formula: 0.55·L/Pcr (average value: 21.03±5.50 ml/min/1.73㎡) is statistically not significant. 2. For premature neonates (gestational age 34-36 weeks), the correlation between 24hour Ccr determinations (average value: 26.52±6.95 ml/min/1.73㎡) and GFR estimated by the formula: 0.55·L/Pcr(average value : 22.42±6.71 ml/min/1.73㎡) is statistically not significant. 3. For fullterm neonates (gestational age 37∼42 weeks), the correlation between 24hour Ccr determinations (average value 32.72±11.20 ml/min/1.73㎡) and GFR estimated by the formula: 0.55·L/Pcr (average value: 36.38±11.78 ml/min/1.73㎡) is highly significant (r=0.65, P < 0.001). 4. The constant 0.55 derived from Zacchello (1982) for the formula: GFR=k·L/Pcr, is appropriate for fullterm neonate, but cannot be used for premature neonate. The values for k derived from our data are 0.43 for premature neonate ( <gestational age 34 weeks), 0.71 for premature neonate (gestational age 34∼36 weeks), and 0.55 for fullterm neonate (gestational age 37∼42weeks).;사구체여과율 (Glomerular Filtration Rate, GFR)은 사구체기능 평가에 중요한 지표로 lnulin Clearance가 사구체여과을 측정에 가장 정확하나, 실제 임상에서는 Creatinine Clearance가 많이 이용되고있다. 그러나 Creatinine Clearance는 장시간 뇨채취에 따른 어려움이 있고 혈액내 여러 성분에 의해 영향을 받을 수 있다. 이런 단점을 보완하며 신속하고 간편하게 사구체여과율을 구하기 위해 신장(Length, L)과 혈장 Creatinine 농도(Plasma Creatinine, Pcr)를 이용한 공식 : GFR (m1/min/1.73㎡)=k·L(㎝)/Pcr (㎎/100ml), (k=상수)이 1976년 Schwartz에 의해 제시되었다. 이 방법도 연령, 성별, 신장, 측정방법에 따른 혈장 Creatinine 농도의 차이 등에 의해 영향을 받으므로, 모든 소아에게 같은 상수를 이용할 수는 없다. 이에 저자는 신생아의 사구체기능을 평가하기 위해, 공식 : GFR =k·L/Pcr에 적용할 수 있는 적절한 상수를 구하고자 본 연구를 시행하였다. 본 연구는 1985년 5월부터 1985년 9월까지 5개월간 이화대학병원 신생아실에 입원한 건강한 미숙아 17명과 만삭아 22명의 남아를 선정하여 Creatinine Clearance를 측정하였고, 이를 Zacchello 등에 의해 제시된 상수 0.55를 이용한 공식으로 부터 계산된 사구체여과율과 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 사구체생성 (Nephrogenesis)이 완료되기 전인 재태연령 34주미만의 미숙아군에서 측정된 24시간 Creatinine Clearance의 평균치는 15.73±5.25 ml/min/1.73㎡로, Zacchello 등에 의한 상수 0.55를 이용해 구한 사구체여과율의 평균치 21.03±5.50 ml/min/1.73㎡와는 통계적으로 유의한 상관관계는 없었다. 2. 사구체생성이 완료되는 시기인 재태연령 34주부터 36주 사이의 미숙아군에서 측정된 24시간 Cleatinine Clearance의 평균치는 26.52±6.95 m1/min/1.73㎡로, Zacchello 등에 의한 상수 0.55를 이용해 구한 사구체여과율의 평균치 22.42±6.71 ml/min/1.73㎡와는 통계적으로 유의한 상관관계가 없었다. 3. 사구체생성이 완료된 후인 재태연령 37주이상의 만삭아군에서 측정된 24시간 Creatinine Clearance의 평균치는 32.72±11.20 ml/min/1.73㎡로, Zacchello등에 의한 상수 0.55를 이용해 구한 사구체여과율의 평균치 36.38±11.78 m1/min/1.73㎡와 통계적으로 유의한 상관관계가 있다(r=0.65, p<0.001). 4. 공식 : GFR = k·L/Pcr에 재태연령별로 각각 다른 상수를 적용시켜, 24시간 Creatinine Clearance를 대신한 사구체여과율을 계산함이 타당하다 하겠다. 즉 34주 미만의 미숙아는 상수 0.43, 34주∼36주 미숙아는 상수 0.71, 37주 이상의 만삭아는 상수 0.55를 적용함으로써 빠르고 손쉽게 사구체기능을 평가할 수 있다.