The comparison of behavioral response of additional submucosal midazolam with oral chloral hydrate, hydroxyzine and nitrous oxide for pediatric conscious sedation

Abstract

The purpose of this study was to compare the behavioral response and assess the effectiveness of two different dosages of submucosal injection of midazolam and oral chloral hydrate when used for pediatric conscious sedation in dental procedure. Thirty two cases of pediatric conscious sedations were conducted on American society of anesthesiology (ASA) physical status class I uncooperative children from 24 to 72 months old at pediatric dental clinic of Ewha womans university hospital. In each visit children were randomly assigned into one of two groups; group 1: oral chloral hydrate 50 mg/kg and submucosal injection of midazolam 0.2 mg/kg, group 2: oral chloral hydrate 60 mg/kg and submucosal injection of midazolam 0.1 mg/kg. Hydroxyzine 1.0 mg/kg was mixed with chloral hydrate and 50% nitrous oxide was used during each sedation visit. Behavior response was accessed during the operative procedures using Houpt's rating scale every 2 minutes for 40 minutes. Evaluation of overall behavior was also performed using another Houpt's rating scale. A pulse oximeter was used for measuring the percutaneous oxygen saturation and the pulse rate on each procedure. Data was analyzed using two sample independent t-test by SPSS (version 11.0.1, SPSS Inc, USA) statistics program. The statistical difference was judged significant at the P < 0.05. There were no significant differences in percutaneous oxygen saturation, pulse rate and behavioral response between two groups during sedation. However, group 2 showed better behavior response during the first 10 minutes (P < 0.05). Neither the total amount of sleep the night before treatment or the acceptance of oral sedative agents appeared to have significant effects on the behavioral response during the sedation. Submucosal injection of midazolam 0.2 mg/kg and oral chloral hydrate 50 mg/kg is as safe and effective as submucosal injection of midazolam 0.1 mg/kg and oral chloral hydrate 60 mg/kg for sedation of pediatric dental patients.;소아 진정 치료 시 서로 다른 용량의 chloral hydrate와 hydroxyzine 을 복용 후 midazolam을 구강 점막 하 주사했을 때 행동 반응을 비교하였다. 총 32회 진정법을 통해 치과치료를 받은 30명의 나이 24-72개월, 체중 20kg 미만의 미국 마취과학회 신체등급 I의 건강하지만 겁이 많고 협조가 안 되는 소아 환자를 대상으로 2개 치아 이상의 보존 치료 및 발치를 필요로 하는 환자를 대상으로 하였다. 호흡기 질환이 있는 아이들은 이 연구에서 제외하였다. 연구 계획은 이대 목동 병원의 임상 실험 심사 위원회에 제출하였다. 1군은 chloral hydrate 50 mg/kg 와 hydroxyzine 1 mg/kg 복용 후 점막 하 midazolam 0.2 mg/kg 을 추가 투여했고 2군은 chloral hydrate 60 mg/kg 와 hydroxyzine 1 mg/kg 복용 후 점막 하 midazolam 0.1 mg/kg 을 주사 하였다. 50 % nitrous oxide 는 치료 중 두 군 모두 유지하였다. 전날 수면 시간과 약물 복용 태도를 기록 하였으며 모든 치료 과정은 비디오로 촬영하였다. 맥박 산소 계측기를 이용하여 경피적 산소 포화도와 맥박수를 기록하였고 행동 반응은 Houpt scale을 이용하여 매 2분마다 40분 동안 기록하였다. 전반적인 행동 반응은 Houpt scale를 이용하여 평가 하였다. 모든 자료는 SPSS 통계 프로그램을 이용하여 two sample independent t-test를 사용하였다. P 값은 0.05 미만인 경우를 통계학적으로 유의하다고 보았다. 두 군간의 경피적 산소 포화도와 맥박수는 모두 정상 범위이며 유의한 차이가 없었다. 행동 반응 비교에서는 치료 처음 10분 동안 2군이 1군에 비해 점수가 높게 나왔으며 (P < 0.05), 그 외에는 유의한 차이가 없었다. 전날 총 수면 시간과 약물을 복용하는 태도는 수면 치료 중의 행동 반응에 영향을 주지 않았다. Chloral hydrate 50 mg/kg 복용과 점막 하 midazolam 0.2 mg/kg은 chloral hydrate 60 mg/kg 복용과 점막 하 midazolam 0.1 mg/kg과 비교할 때 두 약물의 조합은 모두 소아 환자 수면 치료 시 안전하고 효과적인 용량이다. Overall behavior와 Q(quiet)의 분포를 비교해 볼 때 두 군 모두 성공적인 진정효과를 기대할 수 있다.