위암 및 위궤양 주변점막의 병리조직학적 및 조직화학적 연구

Abstract

The study of etiology and histogenesis of cancer in the stomach is very important. For the understanding of etiology and histogenesis of the stomach cancer, it is necessary to examine the histopathological abnormalities in which cancer is likely to occur. Intestinal metaplasia of the gastric mucosa has been considered by many authors to be a premalignant condition (Correa et a1., 1976; Heilmann and Hopker, 1979; Lev, 1966) However, there are objections to calling intestinal metaplasia premalignant (Goldman and Ming, 1968; Ming, 1977; Morson, 1955). It is generally accepted that only a proportion of gastric cancers arise from intestinal metaplasia. This is a type of carcinoma showing intestinal differentiation. However, intestinal features in a gastric carcinoma do not necessarily indicate that the cancer has its origin in the metaplastic glands. Although intestinal metaplasia gives the origin of stomach cancer, the incidence of epithelial dysplasia in the gastric lesions may have important role in the risk of becoming carcinoma (Morson et a1., 1980). The dysplasia in the precancerous lesions may have a wide spectrum from mild to severe in degree. The present study was carried out to examine the histopathologic and histochemtcal differences in the marginal mucosa between ulcer and cancer of the stomach for the further understanding of histogenesis and precancerous conditions. With the use of resected stomach in 65 cases of cancer and 30 cases of chronic ulcer, and by histologic and histochemical methods, the results of followings are obtained. 1. The incidence and degree of intestinal metaplasia are more frequent in the marginal mucosa of the cancer than in that of ulcer. 2. The cases of cancer showed more severe cystic glandular change in the marginal mucosa of the cancer. 3. Atypia of glands is more common and severe in the marginal mucosa of cancer than in that of ulcer. 4. Type of intestinal cell carcinoma of stomach cancer showed more severe intestinal metaplasia than other subtypes. 5. The marginal mucosa of mucous cell carcinoma and pylorocardiac gland cell carcinoma had more or less high grade of atypia. 6. The strong positive reactions of PAS are present in the intestinal metaplasia of ulcer cases, while the more weak positive reactions of PAS are found in the intestinal metaplasia of marginal mucosa of the intestinal cell carcinoma than other subtypes of cancer. 7. Alcian blue-PAS stainings revealed more common colonic type of intestinal metaplasia in the cancer than ulcer. The intestinal metaplasia of ulcer was mainly a small intestinal type of metaplasia. 8. Colonic type of intestinal metaplasia was more common and severe in the intestinal cell carcinoma of cancer than mucous cell carcinoma and pyloro-cardiac gland cell carcinoma of cancer.;위궤양(Stomach Ulcer)과 위암(Stomach Cancer)은 위(Stomach)에서 발생되는 중요한 질환으로 위암은 생물학적 성상(biologic behavior) (Ming, 1977) 및 조직발생기원(Histopathogensis)에 준한 분류가 시도되고 있다(Lauren, 1965: Mulligan 및 Rember, 1954 : Taglbjaerg 및 Vetner, 1977). 위에서 많은 전암상태(precancerous condition)가 언급되고 있으나 (Morson등, 1980) 실제 병리조직학적으로는 위점막상피 및 장상피화생(intestinal me taplasia)이 위암의 발생기원이 되며 이들 상피의 이형성(dysplasia)이 중요한 전암변화의 의의를 지니고 있다(Cuello 등, 1979 : Ming, 1979). 이형성은 세포의 비전형(atypia), 비정상적분화 및 점액구조의 이상등으로 인지될 수 있다 (Morson등, 1980). 위 점막에서 이형성뿐 아니라 흔히 장상피화생을 관찰할 수 있으며 이는 위암 발생의 기원이 될 수 있고(Teglbjaerg 및 Nielson, 1978), 위암중 장세포암(intestinal cell carcinoma)의 유형발생과 관련된다는 보고가 있으며(Correa 등, 1970) 또한 전암병변이라고 간주되기도 한다 (Heilman 및 Hopker, 1979). 장상피화생은 일반적으로 대부분 잘분화된 소장상피가 관찰되나 효소 및 점액의 특징상 대장성 장상피화생(colonic type intestinal metaplasia)도 관찰된다(Ming 등, 1967 ; Tarpila, 1969). 따라서 본 연구는 위궤양 주변점막과 위암 주변점막의 조직병리학적 변화를 비교 관찰하고 이때 나타나는 장상피화생의 점액변화를 조직화학적으로 비교 검색함으로써 위암 조직발생의 이해에 도움이 되고자 시도하였다. 이에 저자는 만성 위궤양 30예와 위암 65예에서 절제된 위조직을 연구재료로 하였다. 연구방법은 병변 주변점막의 절편을 다수 얻어 통상적인 Hematoxylin-Eosin 염색과 Periodic acid-Schiff 및 PH 2.5 Alcian blue-PAS 염색을 시행하였다. 관찰대상은 위궤양 및 위암의 주변점막을 상호 비교하고 위암은 다시 Mulligan및 Rember(1954)의 분류에 따라 점액세포암(mucous cell carcinoma), 유분문선세포암(pyloro-cardiac gland cell carcinoma) 및 장세포암(intestinal cell carcinoma)으로 세분 비교 관찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 위암 주변점막에서 장상피화생의 출현도(89%)가 위궤양 주변점막의 장상피화생 출현도(60%)에 비하여 높았으며 남성 선별화(cystic glandular change)는 위암 주변점막에서 65예중 51예(79%)에서 관찰되었으며 중등도 및 고도의 낭성 선변화가 19예(29%)및 3예(5%)에서 나타났고, 위궤양 주변점막에서는 30예중 14예(47%)에서 경도의 낭성 선변화가 관찰되었다. 2. 조직화학적 소견상 위암 주변점막의 장상피화생은 대장성 상피화생(colonic type intestinal metaplasia)이 많았고 위궤양 주변점막에서는 주로 소장성 상피화생(small intestinal type intestinal metaplasia)이었다. 위암중에서는 장세포암이 보다 많은 대장성 상피화생의 출현을 보여주었다. 3. 선조직의 비전형(a typia) 변화는 위암 주변점막에서 위궤양 주변점막보다 비전형 변화가 심하고 다수 관찰되었으며 위암중 점액세포암 및 유분문선세포암에서 비전형 변화가 심하였다.