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골격성 III급 부정교합 환자의 술전모형 수술교합 면적에 따른 술 후 안정성 평가

Title
골격성 III급 부정교합 환자의 술전모형 수술교합 면적에 따른 술 후 안정성 평가
Other Titles
A study on the postoperative stability in skeletal Class Ⅲ malocclusion patients depending on the stability of mock surgery occlusion
Authors
박재안
Issue Date
2013
Department/Major
임상치의학대학원 임상치의학과임상교정치의학전공
Publisher
이화여자대학교 임상치의학대학원
Degree
Master
Advisors
김민지
Abstract
본 연구의 목적은 악교정 수술을 받은 골격성 Ⅲ급 부정교합 환자들의 술전 모형 수술 시에 형성해 준 교합의 안정성이 술 후 안정성에 미치는 영향을 평가하기 위함이다. 2007년부터 2012년까지 이화여자대학교 의료원 부속 목동병원에서 양악 수술(Two jaw surgery)을 받은 골격성 Ⅲ급 성인 환자 41명(남자 15명, 여자 26명)을 대상으로 하였다. 이들의 최종 수술계획(final STO)당시에 채득한 석고모형을 스캔하여 술 전교합 상태를 3차원 형상으로 재현하였고, 컴퓨터상에서 술전모형 수술교합을 형성한 후 그 교합 면적을 측정하였다. 수술 전(T0), 수술 5-6주 후 스텐트 제거 시(T1), 그리고 최소 6개월 이상의 관찰기간이 지난 후(T2)의 측모 두부방사선규격사진을 OnDemand 3D™ (Cybermed Inc., Seoul, Korea)를 이용하여 동일한 분석자가 각 계측항목을 측정한 후 변화량을 비교하였다. 수술 후 관찰기간에 따른 계측치 경향의 분석을 위하여 T0-T1간, T1-T2간의 paired t-test를 시행하였다. 또한 술전모형 수술교합의 면적과 술 후 관찰 기간 동안의 재발량의 관계를 평가하고자 다중회귀분석과 술 후 수직변화량에 대한 수평재발량에 대하여 Pearson correlation test를 실시하였다. 이 외에도 수술 이동량에 대한 술 후 재발량의 관계를 확인하기 위하여 Pearson correlation test를 시행하였고, 여러 보정 요소 중 재발량에 영향을 주는 다른 요인들을 알아보기 위하여 회귀분석을 시행하였다. 각 계측치를 통해 얻은 결과는 다음과 같았다. 1.수술에 의해 B point 는 후상방으로 이동하였고, SNB는 감소, 하악지 각도는 증가하였고, 술 후 관찰 기간 동안에 B point는 전상방으로 이동하였고, SNB는 증가, 하악지 각도는 감소하였다. (p<0.05). 2.술전모형 수술교합의 면적에 영향을 받는 요인은 술 후의 B point의 수직, 수평 변화량, SNB, 전안면고경, 하악지 각도의 변화량이었다. 술전모형 수술교합 면적이 클수록 이들 변화량은 작은 값을 보였다(p<0.05). 또한, 술 후 B point의 수직 변화량이 클수록 수평 변화량도 커지는 양상을 보였다(p<0.05). 3.재발량과 관련이 있는 항목은 수술양 중에서 PNS의 수직 이동량, B point의 수평이동량, A point의 수직이동량, 후안면고경(PFH), SNA, 하악지 각도의 변화량이었고, 그 외 술 후 관찰기간 동안의 재발량과 관련이 있는 항목은 B point의 수술 이동량과, 하악지의 변위량이었다 (p<0.05). 본 연구를 통하여 수술 후의 가장 큰 재발은 주로 하악에서 일어나며, 이러한 변화는 모형 수술시 교합의 안정성과 관련이 있는 것으로 보였다. 또한 수술에 의한 상악의 수직적 이동량과, 하악지의 변위량 역시 수술 재발량에 영향을 주는 것으로 나타났다.;This research aims to evaluate the postoperative stability in skeletal Class Ⅲ malocclusion patients depending on the occlusal stability of mock surgery 41 skeletal Class III patients' three-dimensional digital models were used for the analysis of contact area of mock surgery occlusion. The lateral cephalogram at three time intervals (pre-operation, surgical splint removal state at 5 to 6 weeks after operation, and after at least 6 months post operation) were analyzed to investigate the amounts of skeletal relapse and movement. Paired t-test and multiple regression analysis and Pearson correlation test was used to evaluate the postoperative stability and occlusal area of the mock surgery. Statistically significant correlation were found between postoperative changes and occlusal contact area of mock surgery (p<0.05). The larger the occlusal contact area of mock surgery, the lesser the relapse was occured (p<0.05). Significant surgical changes and relapse were found especially on the mandible (B point, p<0.05). The postoperative stability were affected by the amounts of surgical changes (VRP to PNS, VRP to B, HRP to PNS, HRP to A, PFH, SNA, Ramus angle), amounts of mandibular set back and ramus displacement (p<0.05). Postoperative skeletal relapse were occurred mainly at the mandible, the changes were significantly less when the occlusal contact area were large. And other factors such as amounts of surgical change and ramus displacement affected the stability after orthognathic surgery. As reviewed in this study, anticipating the change and directions of mandibular movement after orthognathic surgery can help clinicians to predict post-operative result.
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