시신경유두부 비대칭에 대한 정량적 분석

Abstract

정상 성인에서 시신경유두의 형태는 개개인에 따라 다양하나 일반적으로 수직방향이 길고 유두함몰은 수평방향이 긴 난원형으로 대부분의 경우 양안이 동일한 형태를 가지며(Snydacker, 1964), 약 3.0-5.6% 정도에서 비대칭을 나타낸다고 알려져 있다(Snydacker, 1964; Fishman 등,1970). 개방각녹내장에서는 흔히 양안의 시신경 손상의 정도가 비대칭적으로 나타나며 질환의 진행 양상 역시 양안에서 동일하지 않은 질환이라 알려져 있다. 또한 시선경유두부와 시선경섬유층의 구조적인 변화가 시야검사상의 녹내장성 시야결손보다 선행하여 나타난다고 알려져 있어, 시신경유두부의 양안 비대칭에 대한 형태학적인 분석이 개방각녹내장의 조기진단 및 경과관찰에 중요한 의미를 지닌다 할 수 있겠다. 하지만 기존의 보고들에서 시신경유두부의 비대칭을 관찰할 때 주로 검안경이나 안저사진촬영 등으로 관찰한 유두함몰비를 기준으로 하여 0.2 이상의 양안 차이를 나타낼 경우를 의미있는 것으로 간주하였는데 이러한 방법들로는 시신경유두부의 미세한 변화를 알아내는 데에 한계가 있다. 이에 본 연구에서는 시신경유두부의 정량적 수치측정이 가능한 자동 시신경유두분석기인 Topographic Scanning System(TopSS^TM, Software Version 2.2, LDT. Inc)을 이용하여 시신경유두 형태의 3차원적 정밀 분석을 시행하고 시신경유두부의 여러 파라미터를 대상으로 정상군과 개방각녹내장군에서 양안의 비대칭에 대한 정량적 분석을 시도하였고, 정상군과 개방각녹내장군에서의 의미있는 비대칭의 계측치를 구하여 이 파라미터와 시야검사상 전반적인 시야결손의 지표가 될 수 있는 MD(mean deviation)와의 상관관계를 증명하였다. 정상 126명 252안, 개방각녹내장 83명 166안을 대상으로 하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 정상군에서는 굴절이상, 안압, 시야검사상의 지표인 MD, CPSD(corrected pattern standard devation)는 양안 비대칭을 나타내지 않았다. TopSS^TM로 측정한 시신경유두부 파라미터상 수직유두함몰비와 상측시신경테면적/유두면적 비에서 유의한 양안 차이가 있었다(p<0.05). 2. 개방각녹내장군에서도 굴절이상, 안압, 시야검사상의 지표인 MD, CPSD는 양안의 비대칭을 나타내지 않았다. 시신경유두부 파라미터상에서는 cupshape, 이측시신경테면적/유두면적비, volume above, average depth에서 유의한 양안의 차이가 있었다(p<0.05). 3. 정상군과 개방각녹내장군을 비교하여 보았을 때 두 군사이의 유의한양안차이를 나타내는 파라미터에는 평균유두함몰비, cupshape, 1/2depth area, 상측시신경테면적/유두면적 비, 이측시신경테면적/유두면적 비가 있었다(p<0.05). 4. 정상군과 개방각녹내장군 사이에서 유의한 비대칭을 나타낸 다섯가지 파라미터의 비대칭 정도 변화에 따라 시야검사상의 MD의 비대칭 정도가 변화하는지를 보았는데, 정상군에서는 다섯가지의 파라미터와MD 비대칭에는 통계적으로 유의한 관계가 없었으나(p>0.05, linearregression), 개방각녹내장군에서는 cupshape의 양안차와 MD의 양안차가 희귀계수 9.010으로 통계적으로 유의하였으며(p=0.006, linearregression), 상관 분석상 통계적으로 유의한 양(positive)의 상관관계를 보였다(r=0.316, p=0.004, Pearson’s correlation analysis). 5. 기존의 연구들에서 비대칭의 척도로 사용된 유두함몰비의 양안 비대칭은 본 연구에서 정상군과 개방각녹내장군간 유의한 차이가 있는 파라미터였으나(p=0.001), 시야검사상의 MD의 양안 비대칭과는 상관관계를 보이지 않았다. 위의 결과로 정상군과 개방각녹내장군 사이에는 시신경유두부 파라미터의 비대칭에 차이가 있음을 발견할 수 있었고 특히 cupshape 파라미터비대칭의 경우 정상군과 녹내장군을 구별할 수 있는 파라미터이면서 녹내장군에서는 시야결손의 양안 비대칭과도 상관관계를 가져 녹내장의 진단 및 향후 시야결손 진행의 여부를 예측할 수 있는 척도로 유용하게 활용할 수 있을 것으로 생각된다.;In most cases, the optic disc is usually the same in both eyes. The incidence of "Normal" asymmetry of the optic disc has been estimated to vary between 3.0 and 5.6% in normal adults. Open--angle glaucoma is frequently an asymmetric disease in both morphological and functional aspects and the available data suggest that perimetric abnormalities may preceded by structural change of the optic nerve head in open-angle glaucoma. Thus, morphological asymmetry of the optic nerve head can be a useful sign of glaucoma and be the predictor of future field loss progression. In this study, we tried to find optic disc parameters which present significant interocular asymmetry within normal group, within open-angle glaucoma group, and between normal and open-angle glaucoma groups using the confocal scanning laser ophthalmoscope (TopSS^TM). Also, we tried to prove the relationship between quantitative structural asymmetry of the optic nerve head and visual field defect asymmetry in patients with open-angle glaucoma. The asymmetry of average C/D ratio, cupshape, 1/2 depth area, superior NRRA/disc area, inferior NRRA/disc area parameters were significantly different between normal and open-angle glaucoma groups. Among these parameters, cupshape asymmetry was positively correlated with field defect asymmetry in open-angle glaucoma. In conclusion, there are apparent difference in morphological optic nerve head asymmetry between normal and open-angle glaucoma groups. Thus, a search for disc asymmetry should be an integral part of open-angle glaucoma detection. Especially, cupshape asymmetry, measured in TopSS^TM, may be one of the useful parameters in detecting the asymmetric morphological changes of the optic nerve head in open-angle glaucoma patients.