경항문 초음파와 항문 내압 측정계를 이용한 성인여성 항문괄약근 기능 및 구조의 비교연구

Abstract

항문 내압 측정계(anal manometry)는 항문 괄약근 기능을 측정하여 배변장애 및 항문 질환의 생리적인 이상을 찾아내는 목적으로 널리 사용되고 있다. 경항문 초음파(endoanal ultrasonography)는 골반강 및 항문관의 해부학적인 구조를 정확히 알 수 있기 때문에 직장암 환자에서 수술 전 병기를 결정하거나, 치루 또는 항문주위농양의 병소 확인을 하거나, 변실금환자에서 항문 괄약근의 손상 유무를 확인하거나 변비나 치열환자에서 항문 내괄약근이상 비후 등을 확인하기 위하여 널리 이용된다. 항문압 중 휴지기 항문압은 IAS의 작용에 의하여 나타나며 수축기 항문압은 EAS의 작용에 의하여 나타나는 것으로 알려져 있어 항문 괄약근의 두께의 변화와 항문압의 변화사이에 어떤 연관성이 있는가를 알아 보며 아울러 성인 여성에서 질식 분만 및 양성항문 질환이 항문 괄약근의 기능과 구조에 어떤 영향을 미치는가를 알아보기 위하여 본 연구를 시작하였다. 1999년 7월부터 1999년 10월까지 이화여자대학교 동대문 병원을 방문한 정상배변 기능을 가지며 질식분만의 과거력이 없는 27명의 성인 여성과 정상질식분만의 과거력이 있는 15명의 성인 여성을 대상으로 하였다. 이들 중 11명에서 치핵, 치열등의 양성 항문 질환이 있었다. 이들의 평균 연령은 33.2 ± 9.6세 였으며, 모두 항문 수술의 과거력은 없었다. 검사는 동일 시술자가 항문 내압 측정계를 사용하여 수축기 항문압과 휴지기항문압을 측정하였고, 경향문 초음파를 사용하여 항문 내괄약근( 이하 IAS )과 항문 외괄약근( 이하 EAS )의 두께를 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. (1) 전체 대상자의 항문 수축기 항문압은 98.3 土 38.2 cmH_2O, 휴지기 항문압은 53.9 ± 17.4 cmH_2O 이고, 수축기 항문압은 휴지기 항문압의 1.8배였다. 전체 대상자의 경항문 초음파상 EAS 두께는 4.9 ± 0.9 mm, IAS 두께는 1.9 ±0.3 mm 이었다. (2) 전체 대상자의 EAS의 두께는 항문 수축기 항문압과 상관관계가 없었고( r=-0.287, p>0.05 ), IAS의 두께 역시 휴지기 항문압과 상관관계가 없었다( r=0.039, p>0.05 ). (3) 분만력 이 있는 군( n=15 )에서 수축기 항문압은 94.0 ± 43.0 cmH_2O, 휴지기 항문압은 57.1 ± 22.2 cmH_2O 이었다. 경항문 초음파상 괄약근의 손상은 없었고, EAS 두께는 4.6 ± 0.9 mm 이었고, IAS 두께는 2.0 ± 0.4 mm 이었다. EAS 두께는 수축기 항문합과 상관관계가 없었고( r=-0.500, p>0.05 ), IAS 두께 역시 휴지기 항문압과 상관관계가 없었다( r=0.079, p>0.05 ). 분만력에 따른 항문압과 항문 괄약근 구조에 차이가 없었다( p>0.05 ). (4) 분만 회수에 따른 항문압의 변화( 수축시 r=0.009, 휴지시 r=0.055 ) 및 항문괄약근의 구조 변화( EAS r=-0.376. IAS r=-0.003 )에도 상관관계가 없었다( p>0.05 ). (5) 양성 항문 질환자(n=11)에서의 수축기 항문압은 113.0 ± 42.9 cmH_2O,휴지기 항문압은 57.0 ± 14.0 CmH_2O 이었다. 경항문 초음파상 괄약근의 손상이 없었고, EAS 두께는 5.0 ± 1.3 mm 이었고, IAS 두께는 2.1 ± 0.4 mm 이었다. EAS 두께는 수축기 항문압과 상관관계가 없었고( r=0.287, p>0.05 ),IAS 두께는 휴지기 항문압과 상관관계가 없었다( r=0.075, p>0.05 ) 양성 항문질환에 따른 괄약근 기능과 구조에 차이가 없었다( p>0.05 ). 이상의 결과를 종합하면, 항문관의 기능과 구조는 서로 독립적이며, 성인 여성에서 항문 괄약근의 두께, 분만력, 분만 회수, 그리고 양성 항문 질환은 항문 괄약근 기능에 영향을 미치지 않는 것으로 유추된다.;Anal manometry has been widely used in patients with defecation problem and anal disease by measuring the function of anal sphinter. Since endoanal ultrasonograpy shows the anatomy of pelvic cavity and anal canal, it has been used to assess the preoperative staging in rectal cancer patients, to find the exact location of anal fistula or perianal abscess, to confirm sphinter damage in fecal incontinence patients, or to diagnose internal anal sphincter(IAS) hypertrophy in patients with constipatient or anal fissure. This study is carried out to clarify the relationship between the changes in anal sphincter muscle thinckness and sphincter pressure since resting anal pressure comes from IAS, and the squeezing anal pressure comes from external anal sphincter (EASi. Also this study shows the effect of vaginal delivery and benign anal desease on the function and structure of anal sphincter. Women without defecation problems were chosen between July 1999 and October 1999 who came to E wha Womans University Tondaemoon hospital. Twenty-seven of them didn't have history of vaginal delivery, and fifteen of them had. Among those, 11 patients had benign anal lesion such as hemorrhoid or anal fissure. Mean age was 33.2±9.6 years, and they had no history of anal surgery. We measured resting pressure of IAS and squeezing pressure of EAS during contraction with anal manometry. The thickness of EAS and EAS were measured using endoanal ultrasonography. The results are as follows. 1) The mean squeezing pressure of all the patients was 98.3 ± 38.2 cmH20, which was 1.8 times of resting pressure which was 53.9 ± 17.4 cmH20. The mean EAS thickness was 4.9 ± 0.9 mm, and IAS thickness was 1.9 ± 0.3mm. 2) The thickness of EAS and squeezing pressure(r=-0.287, p>0.05) had no correlation. Neither did the IAS thickness and resting pressure(r=0.039, p>0.05). 3) In cases with vaginal delivery history(n=15), the squeezing and resting pressure was 94.0 ± 43.0 cmH20 and 57.1 ± 22.2 cmH20 respectively. Sphinter damage was not found in endoscopic sonography, and the thickness of HAS and IAS was 4.6 ± 0.9 mm and 2.0 ± 0.4 mm respectively. There were no correlation between EAS thickness and squeezing pressure(r=-0.500, p>0.05). And IAS thickness and resting pressure(r=0.079, p>0.05) had no correlation. The history of vaginal delivery had nothing to do with anal pressure or structure(p>0.05). 4) The change in anal pressure after multiple delivery (squeezing r=0.009, resting r=0.055) and anal sphincter structure change had no correlation. 5) In patients with benign anal lesion(n=11), the squeezing and resting pressure was 11.3 ± 42.9 cmH20 and 57.0 ± 14.0 cm H₂0, respectively. No anal sphincter damage was found, and the thickness of EAS and IAS was 5.0 ± 1.3 mm and 2.1 ± 0.4 mm, respectively. The benign lesion had no effect on anal sphincter muscle function and structure. In conclusion, function and structure of the anal sphincter are independent. In adult women, thickness of anal sphincter, number of vaginal delivery, and benign anal lesion had no effect on anal sphincter function.