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강박장애 환자에서 sertraline 치료반응의 예측인자에 관한 연구

Title
강박장애 환자에서 sertraline 치료반응의 예측인자에 관한 연구
Authors
유은정
Issue Date
2000
Department/Major
대학원 의학과
Publisher
이화여자대학교 대학원
Degree
Master
Abstract
1980년대 중반부터 세로토닌 재흡수 억제제가 항우울제로 소개되면서 이들의 항강박효과에 대한 연구가 진행되어 왔으며 국내에서도 강박장애 환자에서 fluoxetine의 항강박효과를 검증한 논문이 있었으나, 연구대상자의수가 적고 치료반응을 보인 환자들의 임상특성을 조사하지는 않았다. 본 연구에서는 sertraline 투여후 호전군과 비호전군의 인구학적 특성, 발병연령, 이환 기간, 과거의 강박장애에 대한 투약경력, 정신과 질환의 가족력, 증상의 심각도, 임상양상 등의 변수들을 관찰하여 sertraline 치료반응과의 상관관계를 살펴보았으며 치료반응을 예측할 수 있는 인자를 알아보았다. 연구 대상은 이대부속 동대문병원 신경정신과에 입원 또는 외래치료를 받은 환자들 중 정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4판의 진단 기준에 의거하여 강박장애로 진단 받은 31명(남자 10명, 여자 21명)이었다. 연구 방법은 sertraline을 하루 50mg의 고정용량으로 투약하면서 Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(Y-BOCS), The National Institute of Mental Health Obsessive-Compulsive Scale(NIMHOCS), The Clinical Global Impressions (CGI)로 강박증상의 변화를 평가하였고, Hamilton Rating Scales for Anxiety(HAM-A)로 불안정도의 변화를 측정하여 투약 전 점수와 비교하였다. 연구의 결과는 다음과 같다. 1. Y-BOCS 점수 40%여상 감소와 함께 CGI 점수 2점 이상 감소를 보인‘호전군’은 대상환자 31명중 17명(54.8%)이었고 비호전군은 14명이었다. 호전군이 비호전군에 비해 늦은 나이에 발병하는 경향을 보였고(27.9±9.1세 vs 24.6±9.8세, p<0.1), 질병의 이환 기간이 짧았으며(2.8±2.5년 vs 9.4±4.8년, p<0.05), 과거의 강박장애에 대한 투약경력은 적었다(35.3% vs78.6%, p<0.05). 정신과 질환의 가족력은 두 집단간에 차이가 없었다. 2. 호전군에서 투약 전 Y-BOCS의 강박행동 점수가 유의하게 낮았으며(10.5±4.6점 vs 14.7±2.5점, p<0.05), 기타 다른 평가척도에서는 두 집단간에 유의한 차이가 없었다. 3. 평균 Y-BOCS 점수는 투약 전에 비해 sertraline 투약 12주째 43.5%가 감소하였다. 투약 전과 비교하여 투약 2주째부터 불안정도를 평가하는HAM-A 점수가 유의하게 감소하였고, 투약 4주째부터 Y-BOCS 점수NIMHOCS 점수, CGI 점수가 유의하게 감소되기 시작하여 12주까지 지속되었다(p<0.01). 4. 호전군에서 비호전군보다 오염에 대한 강박사고가 많았으며(41.2% vs. 7.1%, p<0.05), 병적 의심은 적은 경향을 보였다(5.9% vs. 35.7%, p<0.1). 호전군에서 씻음의 강박행동이 유의하게 많았고(41.2% vs. 7.1%, p<0.05),셈은 유의하게 적었다(0% vs. 35.7%, p<0.05). 이상의 결과를 종합해 보면 질병의 이환 기간이 짧으며 과거의 강박장애에 대한 투약경력이 적고 투약 전 강박행동이 심하지 않으며, 주된 임상양상이 오염에 대한 강박사고와 씻음의 강박행동인 경우 sertraline에 좋은 치료반응을 보이지만, 셈의 강박행동이 있는 경우에는 치료반응이 좋지 않다고 예측할 수 있다.;The pharmacologic treatment of obsessive-compulsive disorder with serotonergic antidepressant agents is well established in clinical psychiatry on the basis of serotonin hypothesis. Studies on predictive factors of treatment response to OCD are relatively scarce. The author compared the demographic factors, age of onset, length of illness, family history of mental illness, previous drug history for OCD, severity and type of symptoms between the drug responders and non-responders to find out the predicitive factors that may be related to treatment response. The 31 subjects, both inpatients and outpatients who met the diagnostic criteria for OCD by DSM-IV and scored 20 or higher on the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(Y-BOCS) completed 12-week trial of sertraline. Y-BOCS, NIMHOCS, CGI were scored to measure the changes of obsessive-compulsive symptoms, and HAM-A was measured at each visit. The results were as follows: 1. The responders, defined as achieving at least a 40% decrease in the Y-BOCS total score and CGI score of 2, were 17(54.8%), and 24(77.4%) of 31 the total subjects showed a 25% decrease in Y-BOCS total score. Responders tended to show later onset(p<0.1), and shorter duration of illness (p<0.05), and less previous drug therapy for OCD(p<0.05) than non-responders. There were no significant differences in family history of mental illness between two groups. 2. The baseline Y-BOCS compulsive score was significantly lower in responders (p<0.05), although there was no significant difference in the baseline severity of other measures. 3. The obsession of contamination and washing behaviors were more frequent but compulsive counting was not shown in responders (p<0.05). In summary, the patients with shorter duration of illness, less prior drug therapy for OCD, and less severe compulsive behaviors, and the obsession of contamination and washing behaviors are expected to be better outcome with sertraline, whereas compulsive counting are the predictor of poor response.
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