만성 신부전 환자에서 Helicobacter pylori 양성률과 상부 위장관 증상

Abstract

H. pylori가 생성한 요소분해 효소는 위내에서 요소를 암모니아로 분해한 후 주위 환경을 염기 상태로 만들어 위산으로부터 균 스스로를 보호한다. 만성 신부전환자에서는 혈중 높은 농도의 요소가 위강내로 확산이 증가되고 이는 이론적으로H. pylori의 생존에 더욱 유리한 조건이 될 것으로 생각된다. 본 연구에서는 만성신부전 환자에서 H. pylori 양성률을 분석하고, 상부 위장관 증상과 H. pylori 감염과의 연관성을 알아보고자 하였다. 1999년 1월부터 9월까지 본원에서 상부 위장관 내시경을 시행한 만성 신부전 환자 42명을 대상으로 하였고 이중 유지투석요법을 시행중인 사람은 40명(혈액투석:28명, 복막투석:12명)이었다. 대조군은 무증상의 종합 검진 수진자 34명으로 하였다. 내시경 소견은 궤양 또는 미란을 대병변으로, 위점막의 발적 및 부종만 보인 경우를 소병변으로 나누어 기록하였다. 내시경시 H. pylori 감염을 확인하기 위해 조직검사와 CLO 검사를 실시하였고, 이 중 한가지 검사라도 양성일때 감염 양성으로 하였다. 조직학적 위염의 정도는 Sydney 분류법에 따라 H pylori의 밀도 및 위점막의 염증을 등급화하여 표시하였다. 모든 환자에서 내시경 시행전 위장관 증세를 평가하였고 혈중요소질소 및 크레아티닌치를 조사하였다. 1) 상부 위장관 내시경 결과 만성 신부전 환자에서 대병변을 보인 환자는 35.7%였고, 이 중 소화성 궤양은 십이지장궤양 반흔이 2예로(4.8%) 활동성 궤양은 없었다. 대조군은 29.4%에서 대병변을 보여 통계적인 차이는 없었다(p=0.56). 2) 만성 신부전 환자에서 H. pylori의 양성률은 50%, 대조군은 79.4%로 두 군간에 통계적으로 의미있는 차이를 보였다(p=0.008). 전체 유지투석 환자 40명 중 19명(47.5%)이 균양성이었고, 투석 방법에 따른 양성률을 비교하면 혈액투석은 39.3%복막투석은 66.7%로 차이는 없었다(p=0.11). 3) H pylori 양성군에서 평균 혈중요소질소치는 62.4±22.6 mg/dL, 음성군은 75.3±26.3 mg/dL로 두 군간에 의미있는 차이는 없었다(p=0.08). 4) 만성 신부전 환자의 52.4%에서 상부 위장관 증상을 호소하였다. 위장관 증상 유무에 따라 환자를 분류하고 대조군과 H. pylori 양성률을 비교했을 때, 증상을 나타낸 환자와 없었던 환자 모두에서 50%의 양성률을 보여 차이가 없었지만 대조군의79.4%와 비교시 통계적으로 의미있는 차이를 보였다(p=0.03). 내시경적 대병변은 각군간에 차이를 보이지 못해 증상과의 관련성을 보이지 않았고(p=0.31), H. pylori 감염 유무에 따른 차이도 보이지 않았다(p=0.69). 5) 만성 신부전 환자의 83.3%에서, 대조군에서는 88.2%에서 조직학적 위염을 보여두 군간에 차이를 보이지 않았고(p=0.546), H pylori 양성군에서 조직학적인 H. pylori의 밀도 및 염증의 정도와 위장관 증상의 심각도와는 관련성을 보이지 않았다. 만성 신부전 환자에서 H. pylori 양성률은 50%로 대조군에 비해 낮았으며, 위장관 증상은 H. pylori 감염이나 내시경적 대병변과 연관성이 없었고, 균의 밀도와 염증 정도는 증상의 심각도와 무관했다. 그러므로 만성 신부전 환자의 상부 위장관증상과 병변에는 H. pylori 감염 이외의 다른 요인들이 작용할 것으로 생각된다.;Patients with chronic renal failure(CRF) have been reported to have an increased incidence of gastric disease. Since patients with renal failure have an increased gastric urea concentration, they may be more susceptible to colonize with H. pylori, as these bacteria could convert the increased gastric urea content to ammonia to survive in an inhospitable environment. To evaluate the positive rate of H. pylori infection in patients with CRF and to study whether there is any correlation between gastrointestinal symptoms and H. pylori infection, we performed gastrofiberscopy in forty-two patients with CRF from January to September 1999. The control group comprised of 34 asymptomatic health care receivers. Gastric erosions and ulcers were classified as major endoscopic lesion and mucosal edema and erythema were classified as minor lesion. Rapid urease test and histologic examination for H. pylori infection were performed during gastrofiberscopy. Histological gastritis was graded by Sydney classification. Gastrointestinal symptoms were assessed in all CRF patients and serum blood urea nitrogen and creatinine levels were also measured. 1) Fifteen(35.7%) out of forty-two patients with CRF showed the major lesion in gastrofiberscopy. There were two cases of peptic ulcers in patients with CRF(4.8%). All of these were duodenal ulcer scars. In control group, ten out of thirty-four subjects showed major lesion(29.4%), and there was no statistical significant difference between patients with CRF and control subjects(p=0.56). 2) The positive rate of H. pylori infection in patients with CRF was 50%, which was not statistically different from the control group(79.4%)(p=0.008). Nineteen out of forty(47.5%) dialysis patients showed positive H. pylori infection. According to the type of dialysis, there was no difference of the positive rate of H. pylori infection between hemodialysis group(39.3%) and peritoneal dialysis group(66.7%)(p=0.11). 3) In patients with CRF, the mean value of serum blood urea nitrogen in H. pylori-positive group was 62.4±22.6 mg/dL, which was not statistically different with H. pylori-negative group(75.3±26.3 mg/dL)(p=0.08). 4) In patients with CRF, twenty-two patients complaint of gastrointestinal symptoms(52.4%). The positive rates of H. pylori infecion were 50% both in a group with symptoms, and the other group without symptoms. The prevalence of major endoscopic fingdings also showed no difference between these two groups(p=0.31). 5) The prevalence of histological gastritis in patients with CRF was 83.3%, which was not statistically different with the control subjects(88.2%)(p=0.546). In H. pylori-positive CRF patients(n=21), density of H. pylori(p=0.20) and grade of histological gastritis(p=0.47) were not related with the severity of gastrointestinal symptoms. The positive rate of H. pylori infection was 50% in patients with CRF. H. pylori infecion and major endoscopic findings were not related to the gastrointestinal symptoms in patients with CRF. In H. pylori-positive CRF patients, density of H. pylori and grade of histological gastritis were not related to the severity of gastrointestinal symptoms. So gastrointestinal symptoms in CRF were related to other factors except H. pylori infection.