골격성 III급 부정교합 악교정 수술 환자의 수술 전후 하악과두 3차원적 위치변화

Abstract

본 연구는 악교정 수술을 받은 골격성 Ⅲ급 부정교합 환자들의 수술 전, 후에 채득한 cone-beam volumetric imaging(CBVI)를 이용하여 술 후 시간의 경과에 따른 3차원적인 하악 과두의 위치 변화에 대해 알아보고자 하였다. 2008년에서 2010년 사이에 골격성 Ⅲ급으로 진단 받고 양악 수술(Two jaw surgery)을 받은 성인 환자 중 수술 후 12개월 이상 경과 관찰이 가능한 33명의 환자들 (남자 11명, 여자 22명)의 환자들을 대상으로 하였고 평균 연령은 남자 22.1 ± 4.13 세, 여자 21.9±5.15 세 였다. 이들의 CBVI 영상을 이용하여 수술 전후 기간 경과에 따른 하악 과두 위치에 대한 3차원적인 위치 평가하고 변화를 알아보았다. 비대칭의 정도는 정중시상기준평면(MSR, midsagittal reference plane)에서 Menton의 편위량으로 판단하였다. 모든 환자에서 적은 양이지만 비대칭이 존재하였고 이를 기준으로 계측치를 이환측과 비이환측으로 나누어 계측하였다. 수술 후 기간에 따른 각 항목(계측치)의 경향을 살펴보기 위해 Repeated measurement ANOVA, one-way ANOVA를 시행하고 술후 하악과두의 위치변화에 영향을 줄 수 있는 여러 요인들과의 상관관계를 연구하기 위하여 다중 회귀분석을 실시하였다. 1. 축면상(axial view) 수술 직후 과두가 내측으로 회전하나 그 이후의 기간 동안은 다시 외측으로 회전하였고. 12개월 이후에는 이환, 비이환측의 차이가 작아졌다. 하악과두의 전후방 거리는 수술 직후 좀더 전방으로 이동하였다. 수술 후 3개월까지는 하악과두가 내측으로 이동하하고 그 이후에는 이전보다 외측으로 이동하였으나 12개월 이후에는 수술 전보다는 내측에 위치하였다. 2. 관상면상에서의 수술 이후에 양측 모두 하악지가 더 내측으로 회전됨을 알 수 있다. 3. 시상면상에서 수술 이후 하악지가 전방으로 회전하였고 3개월 이후에는 안정적이였다. 4. Me 편위 정도가 클수록 H angle이 증가하여 하악과두의 위치 변화에 영향을 주었다. 술 후 재발에 영향을 미치는 중요한 요인으로 교합과 술 후 과두의 위치 등이 있다. 이번 연구를 통해 수술 후 기간의 경과에 따라 하악과두 위치 변화의 양상, 변화를 주는 원인과 1년 후 까지도 과두의 위치 변화가 나타난다는 것을 알 수 있었다. 이를 통해 술 후 기간 동안 발생할 수 있는 하악과두 위치 변화, 교합의 변화와 그 방향을 예상할 수 있고 이후에 일어날 수 있는 술 후 relapse를 예측하고 예방할 수 있을 것이다. ;This research aims to investigate the tendency of changes in the position of mandibular condyles after orthognathic double jaws surgery using Cone Beam Volumetric Imaging(CBVI) of pre- and post-operations to 12 months. We selected 33 adult patients (11 males and 22 females) who were diagnosed as skeletal III malocclusion, underwent two jaw surgery between 2008 and 2010 and were trackable over 1 year after the operation. The average age of patients was 22.1±4.13 years for men and 21.9±5.15 years for women. With CBVI image of patient groups, we implemented 3 dimensional position evaluations of mandibular condyles and investigated alteration with time elapse. A certain extent of asymmetries was observed from every patient and measured values of the condyles were categorized into deviated group and non-deviated group. In order to examine the time dependent tendency of each measured value after the operation, we implemented Repeated measurement ANOVA and one way ANOVA while carrying out multiple regression analysis to find out correlation of various factors which can affect the position of mandibular condyles after orthognathic surgery. 1. Condyles on axial view rotated mesially right after the operation and laterally from then on, narrowing the gap between deviated group and non-deviated group after 12 months. The position of condyles moved forward right after the surgery, and mesially for the first 3 months. Afterwards lateral movement towards the original position was observed on the condyle of the deviated side. 2. On coronal view, both side condyles have rotated more inwardly. 3. The mandibular ramus after operation on sagittal view rotated forward but remained stable after 3 months. 4. The degree of Me deviation affected the angle of condylar rotation (H angle) Occlusion and post-operative condylar position are significant factors which may cause relapse after surgery. This study investigated the post-operative condyle position in process of time upto 1 year after the operation. As reviewed in this study, anticipating the change and directions of condylar position after orthognathic surgery can help clinicians to predict post-operative relapse.