자가보고 설문을 이용한 복약순응도 측정 연구 분석

Abstract

서론: 복약불순응은 치료 효과의 감소를 초래하고, 합병증을 유발시키는 원인이 될 수 있다. 복약불순응과 관련된 삶의 질 저하, 개인적, 사회적 추가 비용 발생 등의 문제를 최소화하기 위해서는 복약순응도를 측정하고, 불순응 요인을 파악하는 것이 중요하다. 복약순응도를 측정하는 방법에는 직접적인 관찰, 혈액의 약물 측정, 투약 효과를 나타내는 생의학적 지표 측정, 투약하고 남은 약의 수를 새는 방법, 전자적 모니터를 이용하는 방법, 자가보고 설문을 이용한 방법 등이 있는데, 이들 방법 중 자가보고 설문을 이용한 방법은 시행이 용이하고 단순하여 짧은 시간 동안 많은 환자의 복약순응도를 측정할 수 있는 장점이 있어 많이 사용되고 있다. 연구 목적 및 방법: 본 연구의 목적은 자가보고 설문도구를 이용한 복약순응도 평가연구 현황을 파악하고, 각 도구의 개발 배경, 특징을 분석하는 것에 있다. 연구 방법은 2012.9～11월의 기간 동안 Pubmed, RISS, Google scholar에서 'medication compliance scale', 'medication adherence scale', 'modified morisky scale' 등을 키워드로 문헌 검색 후 다양한 자가보고 설문형의 복약순응도 측정도구를 선택하고, 다양한 질환의 환자군에 자가보고 설문을 적용한 연구사례와 결과를 정리하고, 평가하는 것이다. 연구결과: 문헌검색을 통해 각종 연구에 사용되고 있는 Morisky Medication Adherence Scale(MMAS), Adherence Starts with Knowledge(ASK)-20, A14-scale, Drug Attitude Inventory(DAI-10), Medication Adherence Rating Scale(MARS), Adherence to Refills and Medications Scale(ARMS)의 개발 배경, 특징 등을 분석하였다. 1980년대 중반 Morisky 등이 환자들의 고혈압 약물 복용을 전향적으로 예측할 수 있도록 돕기 위해 개발한 MMAS-4는 많은 연구를 통하여 타당도와 신뢰도를 검증 받았으며, 다양한 만성 질환에 적용하여 사용되고 있다. Morisky 등(2008)은 MMAS-4를 기반으로 순응행동(adherence behavior)의 몇 가지 측면을 다룰 수 있는 항목을 보충하여 신뢰도가 보다 향상된 MMAS-8을 개발하여 복약순응도를 보다 객관적으로 측정할 수 있게 하였다. Matza 등(2008)은 복약순응도를 측정하고, 복약순응에 대한 장애물을 밝혀내기 위해 5단계 Likert 척도를 이용한 ASK-20을 개발하였다. Jank 등(2009)은 복약순응시의 장애물을 파악하고, 환자의 특성에 맞게 순응도 증진을 위한 중재방안을 마련하기 위한 목적으로, 불순응의 유형과 다양한 불순응 행동을 구별할 수 있도록 하는 14개의 문항의 A14-scale을 개발하였다. DAI-10는 항정신병약물에 대한 주관적 반응을 양적으로 측정하고, 복약순응도를 예견할 수 있는 도구로 많이 사용되고 있으나 기존 연구를 통해 몇몇 결점이 지적되었고, 이에 대한 대안으로 MARS가 개발되었다. 한편, Kripalani 등(2009)은 기존 도구의 항목을 수정하여 처방전 조제와 관련된 순응의지, 복약 이행에 대한 순응 의지를 평가할 수 있는 14항목의 ARMS를 개발하였는데, 이는 문자해독능력이 낮은 환자에 적용이 용이하고, 다양한 질환군에 사용이 가능한 자가보고 설문의 복약순응도 측정도구로 평가되고 있다. 결론: 다양한 자가보고 설문의 복약순응도 측정도구가 타당도와 신뢰도를 검증 받아 각종 질환에서 사용되고 있으며, 이를 이용하여 복약순응도 뿐만 아니라 복약불순응 요인, 복약이행시의 장애물, 복약불순응의 유형 등을 파악할 수 있다. 보건의료제공자들은 설문의 복약순응도 설문도구를 지속적으로 개발하고 평가해야 함은 물론이고, 측정결과를 통해 나타난 복약불순응군의 문제점을 해결하기 위한 적절한 중재 방법과 역할을 모색해야 한다.;Background : The non-adherence to the prescribed medications could be the reason for poor outcomes in medication efficacy as well as being the source of increasing the risk of complications. To minimize these problems related to the medication non-adherence such as the reduced quality of life, unnecessary cost incurred, it is important to measure the medication adherence rate and identify factors of the non-adherence. There are a number of approaches to measure the medication adherence; directly observed therapy, the measurement of the level of medications or metabolites in the blood, the measurement of the biological marker in the blood, the patient's questionnaire, the patient's self-reports, the pill count, the electronic medication monitors, the patient diary, the assessment of the patient's clinic responses and the rates of prescription refills. Of these methods, the self-report measurement has the benefit of being inexpensive, easy to administer, able to reflect patient's attitudes on their medications. It also needs relatively less time to be administered. Objective & Methods : The objectives of this study are to understand trends within the research and review backgrounds of the development and properties of each self-reported questionnaire. The method of the study is as follows. The first step of this method was to review the literatures that was published during the period of Sep to Nov 2012 in Pubmed, RISS and Google scholar databases. The searching terms were 'medication compliace scale', 'medication adherence scale', 'modified Morisky scale'. The next step was to analyze the background of the development and properties each research involved with various self-reported questionnaires. Results : Through the research of the literature, the development backgrounds and characteristics of the methods that were used in the various field of studies were analyzed. The analyzed methods are as follows ; Morisky Medication Adherence Scale(MMAS), Adherence Starts with Knowledge(ASK)-20, A14-scale, Drug Attitude Inventory (DAI-10), Medication Adherence Rating Scale(MARS), Adherence to Refills and Medications Scale(ARMS). Among these methods, MMAS was developed by Morisky and colleagues in mid-1980's as a 4-item self-reported questionnaires to assess adherence with antihypertensive medications. MMAS-4 had been validated in a number of studies and has become one of the most widely used self-reported medication adherence. MMAS-8 was developed from a previously validated MMAS-4 with supplement of the additional items addressing the circumstances surrounding adherence behavior. Therefore, a more reliable MMAS-8 could measure psychometric properties better than the original MMAS-4. Matza et al. developed ASK-20 questionnaire with five-step's Likert scale to find out the barriers against the medication adherence across a spectrum of chronic disease. Jank et al. developed A-14 scale with 14 number of questionnaires for the purpose of enhancing adherence according to the patient's characteristics and identifying the individual barriers as a basis on the adherence-enhancing interventions in a clinical and pharmaceutical setting by describing various non-adherence patterns and behaviors. DAI is the most commonly used instrument of self-reported questionnaire in psychiatric research to measure the subjective response quantitatively and expect the adherence. However, through the present studies, several deficiencies were identified in the DAI method. So MARS was developed as an alternative from two existing scales, MMAS-4 and DAI, for the purpose of developing a more reliable and valid tool for assessing the medication adherence behavior in psychosis. Meanwhile, Kripalani et al. developed 14-items ARMS, of which the questionnaire was complied with two sub-scales; the mind-adherence with the filling or refilling of the prescriptions and the adherence with taking medications. It is designed to assess the adherence of the patients with chronic diseases, regardless of their illiteracy level. Conclusions : There are various type of valid and reliable medication adherence scales. Items in these scales allow to assess medication adherence, address barriers against the medication-taking and differentiate non-adherence patterns. The health care provider should develop better self-reported measurement of the medication adherence, evaluate the psychometric properties and tailor the adherence- enhancing interventions for individual's needs.