수술 전 노인포괄평가 후 복강경 담낭절제술을 시행한 노인환자의 약물사용검토

Abstract

인구가 고령화 되어감에 따라 수술을 받는 노인환자의 비율 또한 증가하고 있다. 수술 전 복용 중단을 고려해야 하는 약물에 대한 연구가 많이 진행되고 있는 가운데, 노인환자들은 특히 여러 가지 기저질환에 따른 복용약물 수가 많아 수술 전 약물 처방에 더욱 세심한 주의를 요한다. 그러나 국내에서는 수술을 앞둔 노인 환자의 약물사용에 대한 약사의 검토와 중재가 거의 시행되고 있지 않으며, 이에 대한 연구 역시 미흡한 실정이다 분당서울대학교병원은 2011년 하반기 이후로 수술 전 노인포괄평가를 시행하고 있다. 본 연구는 65세 이상의 복강경 담낭절제술 환자를 대상으로 수술 전 약물사용을 검토하여 수술을 앞둔 노인환자의 약물 현황을 분석하고, 약사가 약물 평가 시 집중하여 안내하고 있는 출혈, 섬망, 또는 낙상에 대한 기록을 평가를 받지 않고 수술을 받은 대조군 환자들과 비교하여 약물평가의 효과를 보고자 하였다. 평가군 환자 93명의 평균나이는 76.0(±6.0)세였다. 기저질환 중 고혈압이 있는 환자는 55명(59.1%), 당뇨가 있는 환자는 20명(21.5%), 치매가 있는 환자는 9명(9.7%)이었으며, creatinine clearance(CrCl) 값의 평균은 41.7(±12.7) mL/min이었다. 대조군 환자 79명의 평균나이는 71.1(±5.4)세로 평가군보다 유의하게 적었으며(p<0.001), CrCl 값의 평균(46.0 mL/min)은 평가군보다 높아(p=0.023) 신기능이 더 양호한 것으로 나타났다. 평가군에 속한 환자의 평균 복용약물 수는 6.0(±4,1)개였으며 4개 이상의 약물을 복용하는 다약제 복용 환자는 전체의 68.8%를 차지하였다. 수술 전 중단해야 하는 약물을 복용 중인 환자는 64명(68.8%)이었다. 이 중 항혈소판제를 46명(49.5%), 비스테로이드 소염제를 13명(14.0%)이 복용하고 있었다. 또한 섬망 유발 가능 약제을 복용하고 있는 환자는 53명(57.0%), 낙상 유발 가능 약물군에 속하는 약제을 복용하고 있는 환자는 77명(82.8%)이었고 노인부적절 약물을 복용하고 있는 환자는 17명(18.3%)이었다. 수술 도중 평가군의 환자들에게 더 많은 출혈이 일어났지만 이 차이는 유의하지 않았으며, 수술 후에 출혈이 있었던 환자는 평가군에서 8명(8.6%), 대조군에서 16명(20.3%)으로 대조군에서 유의하게 많았다(p=0.028). 수술 후에 섬망이 나타난 환자는 평가군과 대조군에 모두 1명씩 있었으며 낙상한 환자는 대조군에만 1명 있었다. 연구 결과 수술을 앞두고 있는 노인 환자는 대부분 평소 기저질환에 따른 약물을 복용하고 있었으며 다약제 복용 비율 또한 높았다. 또한 수술과정 혹은 수술 후에 출혈, 섬망, 낙상의 위험을 증가시킬 수 있는 약물의 복용 비율이 높게 나타났으며 수술 전 노인포괄평가를 받은 환자는 대조군에 비해 출혈의 발생 비율이 유의하게 낮았다. 노인 환자에게 수술 전 안전한 약물 사용을 위한 약사의 임상적 중재가 필요함을 알 수 있었다.; As the population is aging, a greater number of patients aged 65 and older undergo surgical operations. Elderly patients' preoperative medication needs to be managed with more careful attention than younger counterparts since the elderly usually take more medications due to age-related chronic diseases. At Seoul National University Bundang Hospital (SNUBH), a geriatric medical team carry out Preoperative Comprehensive Geriatric Assessment (PreOp-CGA) on elderly patients scheduled for operation. The role of pharmacist is to complete a full medication list of the patient and identify medications that require discontinuation in the preoperative period, and provide information to the geriatrician about the medications that can cause delirium or increase risk of falls. This study is intended to assess the preoperative medication use of elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC) through Preoperative Comprehensive Geriatric Assessment (PreOp-CGA) and analyze the effect of drug review on surgical complications about bleeding, delirium and fall. The average age of 93 patients in the study group was 76.0 years old. 59.1% had hypertension, 21.6% had diabetes, and 9.7% had dementia. The average creatinine clearance (CrCl) was 41.7 mL/min. The average age of 79 patients in the control group was 71.1 years old. The average CrCl was 46.0 mL/min. Average age and CrCl was significantly different between the two groups. The average number of medications taken by the study group was 6.0 and 64(68.8%) were taking more than 4 medications (polypharmacy). 68.8% were taking at least one medication that may require discontinuation in the preoperative period. Among those, antiplatelets were the most frequent(49.5%), followed by non-steriodal anti-inflammatory agents(14.0%). 57.0% were taking at least one medication that may cause delirium, 82.8% were taking medication(s) included in the groups that are known to increase risk of falls. 18.3% were taking at least one potentially inappropriate medications (PIM) for the elderly. The patients in the study group seemed to show more bleeding in the intraoperative period, but there was no significant difference. Compared to the control group, postoperative bleeding event was significantly lower in the patients in the study group(p=0.028). There was one patient who had postoperative delirium in each group, and one patient in the control group fell in the postoperative period. The results highlight the necessity of pharmacist's clinical intervention for elderly surgical patients' preoperative medication. Prospective studies need to be performed to validate the effect of pharmacist's drug use review on surgical complications of the elderly.