The Differences Of Left Ventricular Geometry In Acute Myocardial Infarction And The Effects On Short Term Mortality

Abstract

The differences in left ventricular (LV) geometry that evolve in myocardial injury usually involve chamber dilation and hypertrophy. These differences are associated with an increased risk of adverse cardiovascular events. This study designed to find the differences of LV geometry in acute myocardial infarction (AMI) between ST elevation myocardial infarction (STEMI) and non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and the occurrences of adverse outcome according to the LV geometry. Comprehensive echocardiographic analyses were performed in 256 patients with AMI. The left ventricular mass index (LVMI) and relative wall thickness (RWT) were calculated. LV geometry were classified into 4 groups based on RWT and LVMI : normal geometry (normal LVMI and normal RWT), concentric remodeling (normal LVMI and increased RWT), eccentric hypertrophy (increased LVMI and normal RWT), and concentric hypertrophy (increased LVMI and increased RWT). Cox proportional hazards models were used to evaluate the relationships among LV geometry and clinical outcomes. Patients with NSTEMI were more likely to have diabetes mellitus, hypertension, heart failure, stroke and previous MI. By the geometric type, patients with NSTEMI were more likely to have eccentric hypertrophy (n=51, 34.7% vs n=24, 22.0%, p=0.028). There was no significantly different adverse outcome between STEMI and NSTEMI patients. Fifteen patients (5.9%, 7 female, [46.7%]) died and the median duration of survival was 10 days (range: 1 - 386). Concentric hypertrophy carried the greatest risk of all cause mortality (hazard ratios: 5.83, 95% confidence interval: 1.04 - 32.7). NSTEMI patients had more likely to have eccentric hypertrophy but adverse outcome after AMI was not different between STEMI and NSTEMI patients. Concentric hypertrophy had the greatest risk of short term mortality.;연구배경: 좌심실 재형성은 심실 의 이완 및 비대를 유발하는 심근 의 손상으로 인한다. 이러한 변화는 심혈관계의 위험 증가 와 연관이 있다. 연구목적: 이 연구는 급성 심근 경색 이후 발생하는 좌심실 기하학의 변화가 ST분절상승 심근경색 과 ST분절 비상승 심근경색 간에 차이가 있는지 보고자 하였고, 또한 좌심실 구조가 향후 예후에 영향을 미치는지 보고자 하였다. 연구대상 및 방법: 이백오십육 명의 급성 심근 경색 환자에서 정량적 심장초음파 분석을 시행하였다. 좌심실 질량 지수와 상대적 벽두께 를 계산하였다. 좌심실 구조변화는 좌심실 질량 지수 와 상대적 벽두께 에 따라 4 그룹으로 나뉘었다: 정상 (정상 좌심실 질량 지수, 정상 상대적 벽두께), 동심성 재형성 (정상 좌심실 질량 지수, 증가된 상대적 벽두께), 편심성 비대 (증가된 좌심실 질량 지수, 정상 상대적 벽두께), 동심성 비대 (증가된 좌심실 질량 지수, 증가된 상대적 벽두께). Cox proportional hazards model 을 통해 좌심실 구조변화 와 임상적 예후 에 관해 분석하였다. 연구결과: ST분절상승 심근경색 과 ST분절 비상승 심근경색 간 좌심실 기하학의 변화로는 ST 분절 비상승 심근경색에서 편심성 비대 비율 이 높았으나 예후에는 유의한 차이가 없었다. 열다섯 명의 환자 가 (5.9%, 7 여성, [46.7%]) 사망하였고 중앙 생존 기간은 10 일 이었다 (범위: 1 - 386). 동심성 비대 가 단기간 사망률 이 가장 높았다 (hazard ratios: 5.83, 95% confidence interval: 1.04 - 32.7). 결론: ST 분절 비상승 심근경색에서 편심성 비대 비율 이 높았으나 ST분절상승 심근경색 과 ST분절 비상승 심근경색 간 예후에는 유의한 차이가 없었다. 동심성 비대 가 단기 사망률이 가장 높았다. 그러므로 급성 심근 경색 환자에서 좌심실 질량과 상대적 벽두께의 측정은 예후 예측에 유의할 것으로 기대한다.