노인 대사증후군 관리를 위한 TLC(Therapeutic Lifestyle Change) 프로그램 개발 및 적용 효과

Abstract

본 연구는 미국 NIH(National Health Institute)의 제3차 콜레스테롤 관리지침(The third report National Cholesterol Education Program Expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults, Adult Treatment Panel Ⅲ, NCEP ATPⅢ)이 제시하고 있는 TLC(Therapeutic lifestyle change) 프로그램의 모형을 토대로 우리나라 60세 이상 대사증후군 노인의 특성에 적합한 생활습관 중재 프로그램을 개발, 적용하여 그 효과성을 평가하기 위하여 실시되었다. 본 연구에서는 H 건강검진센터를 방문하여 건강검진을 받은 60세 이상 노인 중 대사증후군 이환자의 건강상태 및 생활습관 변화단계를 고려한 맞춤형 TLC 교육 프로그램을 개발하였다. 또한 중재프로그램 참여에 동의한 대사증후군 이환 노인을 대상으로, 중재프로그램 적용 여부에 따른 생활습관 변화 및 대사증후군 개선상태 등 프로그램의 효과성을 파악하였다. 주요 연구결과는 다음과 같다. 1. 중재 프로그램 참여 동의자 525명 중 6개월간 TLC 교육 프로그램에 참여하고 중재 전, 중, 후의 건강검진 및 설문조사에 모두 참여한 182명(실험군 98명, 대조군 84명)을 대상으로 TLC 프로그램 적용 여부에 따른 노인의 건강생활습관 개선 효과를 분석한 결과, 중재 3개월 후 균형식, 저지방식이, 채소/과일섭취, 규칙적 운동 등에서 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었으며, 중재 6개월 후에는 섭취량 제한, 균형식, 저지방식이, 채소 및 과일 섭취 등 식습관과 체중관리에서 두 집단간에 유의한 차이를 보였다. 2. 실험군과 대조군의 중재 전, 후 생활습관별 변화단계의 분포를 비교한 결과, 중재 6개월 후 실험군에서 가장 높은 개선 효과를 보인 것은 과일/채소섭취(46.9%)였으며. 균형식(42.1%), 저지방식이(29.3%), 신체활동(27.4%)의 순으로 변화단계에 긍정적 변화가 나타나 식습관이 가장 중요한 중재 요인이었다. 대조군에서는 신체활동(39.3%), 규칙적 운동(36.7%), 저지방식이(34.1%), 균형식(25.9%)의 순으로 변화단계의 긍정적 변화가 나타났다. 3. 실험군과 대조군의 변화 단계 비교에서는 신체활동, 규칙적 운동을 제외한 모든 생활습관에서 실험군의 긍정적 변화단계가 대조군에 비해 더 컸으며, 특히 개선의 차이가 컸던 생활습관은 채소/과일섭취, 섭취량 제한, 균형식 등 식습관이었다. 4. 중재 프로그램 적용 여부에 따른 참여자의 대사증후군 관련 생리적 위험요인의 개선효과는, 중재 3개월 후 평균 수축기 혈압과 TC에서 실험군 및 대조군 집단 간에 유의한 차이가 나타났으며(p<0.01), 중재 6개월 후에는 유의한 차이는 아니었으나 수축기 혈압이 실험군이 대조군에 비해 낮았다. 5. 실험군과 대조군의 중재 전, 후 검사결과 비교에서는, 실험군은 3개월째에 수축기 및 이완기 혈압, TC, TG, LDL-C,의 유의한 감소와 HDL-C의 유의한 증가가 나타났으며(p<0.01), 6개월째에는 허리둘레에서도 유의한 감소를 나타내었다(p<0.05). 대조군의 경우는 3개월째에 TG와 HDL-C에서만 각각 유의한 감소와 증가가 나타났으며((p<0.01), 6개월째에 수축기 혈압 및 TC, LDL-C의 감소와 HDL-C의 증가가 나타난 반면 TG는 오히려 증가하였다(p<0.01). 6. 중재 프로그램 적용 여부에 따른 대사증후군 유병상태의 변화 정도는, 실험군 98명 중 66.3%에서 대사증후군 상태가 개선되어 대조군의 84명 중 54.8%보다 크게 감소되었다. 대사증후군 진단 기준의 유병률 변화에서는 실험군과 대조군 모두 5개의 진단기준 유병률이 감소되었으나, 실험군이 대조군에 비해 더 크게 감소되었다. 중재 6개월 후 실험군에서 유병률이 가장 크게 감소한 위험인자는 고중성지방혈증이었으며 이어서 저HDL-C, 고혈압, 허리둘레, 고혈당 순이었다. 7. 중재 전, 중, 후의 실험군과 대조군 간의 대사증후군 유병률의 변화에서는 두 집단간에 유의한 차이는 없었으나 실험군에서 대조군에 비해 개선효과가 더 큰 경향을 보였으며, 대사증후군 위험인자별 유병률 변화에서는 고혈압 중재 3개월째와 고중성지방 중재 6개월째에 집단간에 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 이상과 같은 결과로 볼 때, 우리나라 노인의 대사증후군 유병상태 및 건강생활습관 변화단계를 토대로 개발된 TLC 교육 프로그램은 개인별 맞춤 건강상담을 중심으로 건강교실, TLC 핸드북, TLC 수첩, TLC 뉴스레터 등 다양한 중재 방법을 활용함으로서 대사증후군 발생과 관련이 있는 건강생활습관의 변화와 대사증후군 개선에 효과가 있음을 알 수 있었다.;The purpose of this study is to develop a lifestyle intervention program for Korean elderly at 60 years of age or older with Metabolic Syndrome and to evaluate the effectiveness in them. The program was developed based on the Model of Therapeutic Lifestyle Change(TLC) Program by the National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel Ⅲ of the American National Institute of Health. Subjects of this study were among the elderly at 60 years of age or older who took health examination in H health promotion center. The results of medical examination and life style survey were analyzed for the prevalence estimation of metabolic syndrome and the identification of the related factors. Developed TLC Program was developed and tailored to health status and lifestyle change of the elderly with metabolic syndrome. 1. 182 elderly people(experimental group 98, comparison group 84) were assigned to an experimental group and a comparison group among 525 elderly people who agreed to participate in intervention program. 182 subjected group participated in TLC Program for 6 months, and medical examination and life style survey before, during and after intervention. The survey was performed to analyze the change of lifestyle in 182 elderly people. There were significant differences in eating habit and weight control between experimental group and comparison group after intervention program. Both groups showed lifestyle modification in balanced meal, low-fat diet and intake of vegetable and fruits after 3-month intervention and in intake of limited amount, balanced meal, low-fat diet and intake of vegetable and fruits after 6-month intervention. 2. In relation to lifestyle change before and after intervention between two groups, experimental group improved lifestyles in intake of vegetable and fruits(46.9%), balanced meal(42.1%), low-fat diet(29.3%) and physical activity(27.4%) and comparison group improved lifestyles in physical activity(39.3%), regular exercise(36.7%), low-fat diet(34.1%) and balanced meal(25.9%). 3. Experimental group showed more positive changes than comparison group in all lifestyles except physical activity and regular exercise. Especially eating habits in intake of vegetable and fruits, intake of limited amount, balanced meal were so effective in improvement. 4. According to the analysis of physiological risk factors in metabolic syndrome by the TLC Program, after 3-month intervention, the prevalence of average systolic hypertension and total cholesterol were significantly different between experimental group and comparison group(p<0.01). After 6-month intervention, the prevalence of systolic hypertension in experimental group was lower than comparison group but the result was not significantly different. 5. In comparison of examination results in both groups before and after intervention, experimental group showed significant decrease in systolic/diastolic hypertension, TC, TG and LDL-C, but the increase in TG from 3-month intervention(p<0.01). Experimental group showed significant decrease in waist circumference from 6-month intervention(p<0.05). After 3-month intervention, experimental group showed significant decrease in TG and increase in HDL-C(p<0.01). After 6-month intervention, experimental group showed decrease of systolic hypertension, TC and LDL-C but increase in TG(p<0.01). 6. According to the prevalence analysis of metabolic syndrome by the TLC Program, the prevalence of metabolic syndrome in experimental group was significantly reduced to 33. 7% compared to the prevalence in comparison group, 45.2%. In relation to lifestyle change, intensive intervention was more effective in comparison group. Prevalence of 5 risk factors of metabolic syndrome in both experimental group and comparison group was reduced but experimental group were more reduced than comparison group. After 6-month intervention, the most reduced risk factor was hypertriglyceridemia, secondly low HDL-C, then hypertension, waist circumference, high glucose respectively. 7. There was no significant difference between experimental group and comparison group before, during and after intervention. But experimental group showed more positive changes in lifestyle than comparison group. There were significant changes in prevalence of hypertension after 3-month intervention and prevalence of high HDL-C after 6-month intervention(p<0.05). In conclusion, this study showed TLC Program can help change lifestyle behavior and improve risk factors of metabolic syndrome by variety of intervention methods.