의료기관 방사선종사자의 방사선장해 방어행위 모형

Abstract

The ICRP(International Commission on Radiological Protection) emphasizes the radiological protection in medical treatments because lots of people have been increasingly exposed to the ionizing radiation from treatments. The individual exposure levels are the highest in this field compared with other industries using ionizing radiation. Because the protective behavior model against the harmful radiation effects on radiological technologists is also important to achieve a reduction of the exposures in patients without any decreases in medical achievements. A multistep-multimethod approach was applied to investigate the factors that affect protective behaviors and deduce a model for verifying the results. The investigation consisted of three steps; the first step was the analysis of the data for current situations, the second step consists of expert advices, and the third step was a survey, which was processed by the order of the investigation of factors, model construction, model modification, and deduction of the final model. In the methodology, this study attempts to provide a basic theoretical frame for the sophisticated intervention strategy that increases the level of the protective behavior against the harmful radiation effects for the actual state of things in Korea through qualitative and quantitative studies and expert advices. The results of this study can be summarized as follows: First, in the protective behavior against the harmful radiation effects, although the item of “Using protection gears for other inspection areas as the radiation was applied to pregnant women" showed the highest behavior level at 91.60±14.44, the items of "Wearing protection gears for other inspection areas except for the inspection (radiation) area", “Performance testing the radiation protection apron or inspecting it from an external organization", and "Applying duplicated tests due to certain reasons" are represented in low levels; 63.44±1.80, 60.24±22.63, and 58.94±19.36, respectivly. Second, in the protective behavior against the harmful radiation effects for general characteristics, the groups that show high levels in behavior are; men(p<0.001), more aged(p<0.001), married(p<0.01), higher education level(p<0.01), capital area(p<0.001), university and general hospital(p<0.001), long term use of a personal dosimeter(p<0.01), experience in the education of the protective behavior for harmful radiation effects(p<0.001), and larger number of radiological technologists(p<0.001). Also, in the protective behavior against the harmful radiation effects for personal characteristics, the groups that show high levels in behavior are; the expectation, knowledge, overall attitude, attitude of the patient and guardian, radiological technologist themselves, general attitude, self-efficacy in the specialty of projects, and self-efficacy score for the protective behavior against the harmful radiation effects represented significant results compared to the group that shows low levels(p<0.001). In the protective behavior against the harmful radiation effects for environment characteristics, the group that shows high scores in the protective environment of harmful radiation effects are; organization personality, individual autonomy, consideration (warmth and support), reward orientation, organizational effectiveness, job satisfaction, and organization commitment represented higher results than the group that represents low levels(p<0.001). Third, the protective behavior against the harmful radiation effects showed significant relations to the factors in the expectation, knowledge, overall attitude, attitude of the patient and guardian, radiological technologist themselves, general attitude, self-efficacy in the specialty of projects, and self-efficacy for the protective behavior against the harmful radiation effects in the personal characteristics, and the protective environment of harmful radiation effects, organization personality, position structure, individual autonomy, consideration (warmth and support), reward orientation, organizational effectiveness, job satisfaction, and organization commitment in environment characteristics. In particular, the protective environment of harmful radiation effects showed the highest relation in these factors, r=0.637(p<0.01). Fourth, the factors that affect the protective behavior against the harmful radiation effects were presented as the protective environment in environment characteristics, the expectation for the protective behavior against the harmful radiation effects 0.228(p<0.001), self-efficacy 0.142(p<0.001), and attitude for the protective behavior against the harmful radiation effects 0.178(p<0.001) in personal characteristics, and daily patient radiation -0.112(p<0.001) and number of the participation of the education for the protective behavior against the harmful radiation effects 0.074(p<0.05) represented the explanatory factors at 59.6%. In particular, the protective environment showed the highest influence level, and the number of the daily patient radiation had an inverse influence. Fifth, the final protective behavior model for harmful radiation effects using a path analysis method represented direct influences on the attitude 0.171(p<0.01) and environment 0.405(p<0.01) for the protective behavior against the harmful radiation effects, self efficacy 0.122(p<0.01), expectation for the protective behavior against the harmful radiation effects 0.16(p<0.01), and self-efficacy in the specialty of projects 0.154(p<0.01). The acceptance of the model represented by the absolute fit index(GFI) determined by a level of 0.969 and the incremental fit index(CFI) determined by a level of 0.943 showed very excellent levels, and the value of χ2/df that is a factor applied to verify the acceptance of the model in which the values of χ2 and df were 118.878 and 37, respectively. The df was 37 and that can be accepted in the desirable range. In addition, the parsimonious fit index configured by AGFI(0.890) and TLI(0.852) was also considered as a scale that accepts the model in practical applications. Also, this study represents a manner of search and verifies that the proposed model is acceptable to the purpose of this study through considering the evaluation of the acceptance of the model that is performed based on various factors. Sixth, in the final protective behavior model for harmful radiation effects using structural equations, showed direct influences on the attitude 0.187(p<0.01), expectation 0.195(p<0.01), environment 0.462(p<0.01) for the protective behavior against the harmful radiation effects including self-efficacy in the specialty of projects 0.183(p<0.01) and self-efficacy 0.136(p<0.01). In the standardization factor, the protective environment against the harmful radiation effects showed the most significant influence on the protective behavior. In the results of the verification of the protective behavior against the harmful radiation effects, the terms of GFI 0.922 and CFI 0.915 were acceptable, and AGFI 0.861, TLI 0.874, and RMSEA 0.115 were also closed to the desired levels. This study considered it necessary to increase the level of the protective behavior against the harmful radiation effects. These include; the interaction between related factors by improving the protective environment in environment characteristics and the attitude and expectation for the protective behavior for harmful radiation effects, self-efficacy in the specialty of projects, and self-efficacy in personal characteristics in order to improve the level. The same way SCT(Social Cognitive Theory) explains how human behavior can be determined by the continuous interaction between personal, behavioral, and environmental characteristics. In particular, it is recommended to first improve the protective environment against harmful radiation effects for achieving the protective behavior and establish discriminative and various intervention strategies by considering the characteristics that show differences in variable characteristics and behavior levels in other groups. In the case of the establishment of some specific intervention strategies based on the protective behavior model against the harmful radiation effects proposed in this study. It will provide an effective way to prevent such medical harmful radiation effects that would inflict serious injuries on people.;국제방사선방어위원회는 갈수록 많은 사람들이 의료행위로부터 전리방사선에 피폭되고 있고, 개인 피폭선량이 다른 어떤 인간행위에서 받는 것보다 높기 때문에 의료에서의 방사선방어를 강조하고 있다. 의료목적을 저해하지 않고도 환자의 피폭을 상당히 절감할 수 있는 여지가 있고 이를 달성하기 위해 방사선종사자의 방사선장해 방어행위가 중요하므로 의료기관 방사선종사자의 방사선장해 방어행위에 영향을 미치는 변수를 파악하고, 모형을 도출하여 검증하기 위한 것으로 다단계-다방법론적(multistep-multimethod) 접근을 시도하였다. 단계별로는 총 3단계에 걸쳐 1차 실태자료 분석, 2차 전문가 자문, 3차 설문조사로 이루어졌으며, 크게 영향요인 구명 및 모형 구축단계, 모형수정 및 최종모형 도출단계로 나누어 진행하였다. 방법론적으로는 질적연구, 양적연구 및 전문가 자문 등을 통하여 우리나라 실정에 맞는 방사선장해 방어행위 수준을 향상시킬 수 있는 구체적 개입전략(intervention strategies)을 위한 기초적인 이론의 틀을 제공하고자 하였다. 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 방사선장해 방어행위에서 “임산부에게 방사선 조사 시 검사부위 외에 방어기구를 사용한다.”가 91.60±14.44점으로 가장 높은 행위수준을 나타냈으나 “검사(촬영)부위 외에는 방어용구를 착용하게 한다.”, “방사선 방어용 에어프런의 성능시험을 하거나 받는다.”, “여러 원인 등에 의한 중복 검사(촬영)를 한다.”는 각각 63.44±1.80점, 60.24±22.63점, 58.94±19.36점으로 낮은 행위수준을 나타냈다. 둘째, 일반적 특성에 따른 방사선장해 방어행위 수준은 남자(p<0.001), 연령이 높을수록(p<0.001), 기혼(p<0.01), 학력이 높을수록(p<0.01), 수도권(p<0.001), 대학병원과 종합병원(p<0.001), 개인선량계 착용기간이 길수록(p<0.01), 방사선장해 방어관련 교육경험이 있는 경우(p<0.001), 방사선사수가 많을수록(p<0.001) 높게 나타났다. 개인 특성에 따른 방사선장해 방어행위 수준은 방사선장해 방어행위 기대, 방사선장해 방어지식, 방사선장해 방어태도, 환자 및 보호자 방사선장해 방어태도, 방사선종사자 본인 방사선장해 방어태도, 일반적 방사선장해 방어태도, 과제특수성 자기효능감, 자기효능감의 점수가 높은 집단이 낮은 집단에 비하여 유의하게 높게 나타났다(p<0.001). 환경 특성에 따른 방사선장해 방어행위 수준은 방사선장해 방어환경, 조직풍토, 자율성, 지원, 보상, 조직유효성, 직무만족, 조직몰입의 점수가 높은 집단이 낮은 집단에 비하여 높게 나타났다(p<0.001). 셋째, 방사선장해 방어행위는 개인 특성의 방사선장해 방어행위 기대, 방사선장해 방어지식, 방사선장해 방어태도, 환자 및 보호자 방사선장해 방어태도, 방사선종사자 본인 방사선장해 방어태도, 일반적 방사선장해 방어태도, 과제특수성 자기효능감, 자기효능감과 환경특성의 방사선장해 방어환경, 조직풍토, 직위구조, 자율성, 지원, 보상, 조직유효성, 직무만족, 조직몰입의 변수와 유의한 관련성이 있었다. 특히 방사선장해 방어환경은 r=0.637(p<0.01)로 가장 높은 상관관계를 나타냈다. 넷째, 방사선장해 방어행위에 영향을 미치는 요인으로 선정된 변수는 환경 특성인 방사선장해 방어환경, 개인 특성인 방사선장해 방어행위 기대 0.228(p<0.001), 자기효능감 0.142(p<0.001), 방사선장해 방어태도 0.178(p<0.001), 일반적 특성인 일일 환자 촬영회수 -0.112(p<0.001), 방사선장해 방어관련 교육회수 0.074(p<0.05)로 나타났고 59.6%의 설명력을 갖는다. 특히 방사선장해 방어환경이 0.456으로 가장 높은 영향력을 나타냈고 일일 환자 촬영회수는 반비례관계를 나타냈다. 다섯째, 방사선장해 방어행위의 최종모형은 경로분석을 통하여 환경 특성인 방사선장해 방어환경 0.405(p<0.01), 개인 특성인 방사선장해 방어태도 0.171(p<0.01), 자기효능감 0.122(p<0.01), 방사선장해 방어행위 기대 0.16(p<0.01), 과제특수성 자기효능감 0.154(p<0.01)로 방사선장해 방어행위에 직접적인 영향을 주는 것으로 되어있다. 방사선장해 방어환경 0.463(p<0.01), 방사선장해 방어지식 0.06(p<0.05)은 방사선장해 방어태도에 직접적인 영향을 주고, 방사선장해 방어지식은 방사선장해 방어행위에는 간접적인 영향을 주는 것으로 되어있다. 자기효능감과 방사선장해 방어행위 기대 0.213(p<0.01), 방사선장해 방어환경과 자기효능감 0.272(p<0.01), 자기효능감과 과제특수성 자기효능감 0.445(p<0.01), 방사선장해 방어행위 기대와 과제특수성 자기효능감 0.474(p<0.01), 방사선장해 방어환경과 과제특수성 자기효능감 0.473(p<0.01), 방사선장해 방어환경과 방사선장해 방어행위 기대 0.406(p<0.01)은 상호 영향력이 있는 것으로 되어있다. 모형의 부합도는 절대적합지수인 기초적합지수 GFI 0.969와 증분적합지수인 비교적합지수 CFI 0.943은 매우 양호한 것으로 나타났고, χ2는 118.878, df는 37로 모형의 부합도를 나타내는 지수중의 하나인 χ2/df는 3.213으로 나타나 수용범위 내에 포함된다. 증분적합지수인 수정적합지수 AGFI 0.890과 비표준 적합지수 TLI 0.852로 실제분야에 적용시킴에 있어서 모형의 적합도가 좋다고 볼 수 있는 척도로 간주된다. 또한 본 연구는 탐색적인 성격을 지니고 있을 뿐만 아니라 모형의 부합도를 다양한 지수로 평가하는 두 가지 측면을 고려할 때 제안된 모형은 전반적으로 적합하다고 판단된다. 여섯째, 방사선장해 방어행위 최종모형은 구조방정식을 통해 환경 특성인 방사선장해 방어환경 0.462(p<0.01), 개인 특성인 방사선장해 방어태도 0.187(p<0.01), 방사선장해 방어행위 기대 0.195(p<0.01), 과제특수성 자기효능감 0.183(p<0.01), 자기효능감 0.136(p<0.01)으로 방사선장해 방어행위에 직접적인 영향을 주는 것으로 되어있다. 방사선장해 방어환경이 경로계수 0.462로 방사선장해 방어행위에 상대적으로 가장 많은 영향을 주고 있는 것으로 되어있다. 방사선장해 방어지식은 방사선장해 방어태도 0.150(p<0.01)에 직접적인 영향을 주고 방사선장해 방어행위에는 간접적으로 영향을 주는 것으로 되어있다. 방사선장해 방어행위 기대와 방사선장해 방어환경 0.406(p<0.01), 방사선장해 방어환경과 자기효능감 0.272(p<0.01), 방사선장해 방어환경과 과제특수성 자기효능감 0.473(p<0.01), 방사선장해 방어행위 기대와 과제특수성 자기효능감 0.474(p<0.01), 방사선장해 행위기대와 자기효능감 0.213(p<0.01), 자기효능감과 과제특수성 자기효능감 0.446(p<0.01)으로 상호 영향력이 있는 것으로 되어있다. 방사선장해 방어행위에 대한 부합도 검증을 실시한 결과 GFI 0.922, CFI 0.915는 적합하였고 AGFI 0.861, TLI 0.874, RMSEA 0.115도 적합한 수준에 근접하게 나타남을 알 수 있었다. 본 연구는 개인 특성, 행위 특성, 환경 특성 세 가지 구성요인 간의 끊임없는 상호작용에 의해 인간행위가 결정된다는 사회인지이론과 같은 맥락에서 방사선장해 방어행위 수준을 향상시키기 위해 환경 측면의 방사선장해 방어환경과 개인측면의 방사선장해 방어태도, 방사선장해 방어행위 기대, 과제특수성 자기효능감, 자기효능감 모두를 향상시켜 변수 간 상호작용과 함께 방사선장해 방어행위 수준을 향상시킬 필요가 있다고 본다. 특히 방사선장해 방어환경을 우선적으로 개선하여 방사선장해 방어행위를 수행할 수 있도록 해야 하며, 그 밖의 관련성 있는 변수의 특징과 행위수준이 다른 집단 간의 특징을 고려하여 차별적이고 다각적인 개입전략을 구상할 필요가 있다고 본다. 본 연구에서 도출된 방사선장해 방어행위 모형을 기준으로 개입전략을 구상한다면 전 국민 건강에 위해를 미칠 수 있는 의료피폭의 장해방어에 효율적인 방안을 마련할 수 있을 것이라고 본다.