韓國 醫療保險 制度에 관한 硏究

Abstract

Korea made remarkable economic progress in 1960's and this progress has continued on into the 1970's. However, during that period little has been done to promote health and welfare. The goal of the fourth five-year Economic Development Plan to be launched in 1977, is to achieve social development, expecially in the area of social security. Medical insurance, under social security, which aims at achieving medicell socialization with income redistribution, risk elimination, and the mutual responsibility of individuals, will receive prviority over other insurance. Although Korea is in the urgent need of medical insurance, the implementation and the carrying out of the plan will have to be in accordance with economic and social situation. Therefore the purpose of my thesis is to analyze the problems; the actual use of the plan and the ways in which the plan can be put into effective practice. Its result is summarized in the following; 1. According to the ability of the citizens to pay medical care cost, and the availability of medical personnel and facilities, coverage will have to begin with salaried employees and self-employed in urban areas, and middle-class farmers in rural areas. 2. For the present, there will be two plans; the employee plan for employees and the community plan for the self-employed, such as farmers and fishermen. In the future, the system will progress to a nation wide scheme. 3. The plans for public officalsand for military persenncl are different from medical insurance plan because of their douhle coverage. 4. The management body for industrial injury compensation insurance and medical insurance system will be the Labor Union, for employees only, and a government-managed medical insurance plan will be needed for non-member employees of the Labor Union. 5. In the present situation because of the shortage of adminstrative organization and financial problems, the establishment of the self-employed insurance associations will be encouraged and then enlarged. In the future, the self-employed insurance will be administered in local communities. 6. In the future, the government will enlarge its subsidy to include the insurance of the lowest income groups whose premium will be fixed at a flat rate. 7. Benefits will be provided according to premium paid and benefit level within the ceiling applicable to the insurance's financial ability. 8. Under the pluralistic management bodies of associations, government, city, and corimiunities, rural and urban, it will be better to have several different reimbursment plan so as to allow for choices. 9. Following an increase in national income and financing, the objective of the government subsidy for the employee plan will be to supplement the lack of premium income; and for the self-employed plan to increase the rate of benefit. 10. To some extent, the cost-sharing of an insured person will be applied to benefits for the control of medical care rate and the stability of health ecomomy, for instance, the prevention of unsatisfactory insurance financing. 11. In order to spread the use of this insurance, first of all, the medical care must become more rational and efficient. 12. Medicall care cost will be determined on a level according to community situation. 13. The pattern of reimbursment under the insurance system will be different in accordance with disparity between insurers and medical care providers, or urban and rural area. General practioners will be paid on a per capita basis and point values, and specialists on a salary under a national plan. 14. For the present, more medical care providers will be designated to make a free choice within a maxium on medical care provider for a insured person and medical treatment for doctor. In the future, medical insurance doctor plan will be adopted under a nation-wide system.;우리나라는 1960年代에 高度經濟成長을 이룩하였고, 1970年代 그 成長의 速度를 지속하였지만, 個別國民의 福祉厚生은 向上되지 못 하고 있다. 1977年부터 시작하는 第4次 經濟開發 5個年計劃의 주요 課題는 社會開發, 특히 社會保障의 確立에 있다. 社會保障制度中 醫療保險制度는 社會共同의 責任下에 危險을 分散하고 所得의 再分配를 통한 所得保障과 生活保障으로 醫療의 社會化를 이룩하므로 무엇보다도 先行되어야 한다. 그러나 醫療保險이 시급히 要請되더라도, 우리나라 經濟·社會的 與件을 고려하여, 우리나라에 適合한 醫療保險을 擴大實施하여야 한다. 그러므로 本論文은 醫療保險擴大에 隨伴되는 諸般問題點을 分析檢討하고 우리나라 實情에 適合한 醫療保險制度의 改善方案을 提示하고자 하였다. 이 結果 얻어진 改善方案을 要約하면 다음과 같다. 첫째, 支出醫療費負擔能力, 그리고 醫療要員과 施設의 擴充에 따라 保險 可能限界 所得層으로서 都市에서는 俸給者·自營者中心, 農村에서는 中農層 中心으로 適用範圍를 단계적으로 擴大해야 한다. 둘째, 被傭者를 主軸으로 하는 被傭者保險과, 自營者 또는 農漁村을 主軸으로 하는 地域保險의 二元的인 體制로 進行시켜 國民皆保險體制로 가도록 해야 한다. 세째, 公務員과 軍人은 二重의 醫療惠澤과 加入을 하게 됨으로 別個制度로 하여야 한다. 네째, 産業災害保險을 別個 制度로 運營하는 것보다 勞動組合에서 運營하는 것이 좋을 것 같다. 또한 勞動組合에 吸收되지 않은 被傭者를 爲해서는 政府管掌 醫療保險이 必要하다. 다섯째, 自營者 醫療保險은 行政單位(市·邑·面)로 實施하여야 한다. 그러나 事務機構와 財政負擔能力이 缺如된 現實情으로는 自營者 醫療保險 組合 設立을 적극 장려하여 適用範圍를 擴大해야 한다. 여섯째, 零細民 醫療保險 實施時 國庫負擔을 크게 하여 保險料를 均一制로 하며, 保險料 徵收는 Stamp制로 하여야 한다. 일곱째, 保險財政의 許容範圍內에서 적절한 保險料와 保險給與水準의 적정점을 찾아 保險給與의 質的 量的 充實을 기하여야 한다. 여덟째, 醫療保險의 經營主體가 組合, 政府, 市·邑·面과 같이 다원화 된다면 保險給與支給을 單一의 方式으로 하기 보다는 여러 方式을 혼합한 方式을 採用하던지 또는 여러 方式의 選擇을 認定하여야 한다. 아홉째, 國民所得의 伸張이나 財政膨脹에 따라 被傭者保險의 國庫負擔은 低所得者에 對한 國庫負擔으로 低賃金에 의한 保險料 收入의 不足을 補充하여야 하며, 自營者保險의 國庫負擔은 給付率 引上을 爲한 國庫負擔이 되어야 한다. 열째, 受診率의 抑制와 保險經濟의 安定 卽 醫療保險財政의 惡化防止를 위해서는 初診, 療養初期에 額이 경소한 정도로 一部 負擔金을 適用하여야 한다. 열한째, 醫療保險 擴大를 위해서는 무엇보다도 醫療供給體系의 合理化와 效率化를 기하여야 한다. 열둘째, 醫療酬價는 保險者, 被保險者, 그리고 醫療機關의 三者 合意下에 地域狀況에 따라 等級別 適正基準을 策定하여야 한다. 열세째, 保險者나 醫療機關, 都市와 農村과의 相違를 考慮하여 診療支拂 方式을 採擇하여야 하는데, 一般醫에게는 點數制와 人頭制의 長點을 擇하여 적용하고 病院의 專門醫에게는 俸給制를 適用하여야 할 것이다. 열네째, 被保險者의 醫療機關 自由選擇과 醫師의 保險診療 自由參與를 最大限으로 넓히기 위해서는 가급적 많은 醫療機關을 指定하여야 한다. 앞으로 醫療保險을 全面的으로 擴大할 때는 保險醫制度를 採擇하여야 할 것이다.