호흡곤란증후군 신생아의 포말안정검사의 진단적 가치와 폐표면활성제 치료 효과에 관한 연구

Abstract

포말안정검사(Stable microbubble rating test)는 출생직후 소량의 양수나 위액으로 손쉽게 검사할 수 있으며 조기에 신생아 호흡곤란증을 예견할 수 있어 환자 관리및 예후에 중요한 역할을 하고 있다. 또한 호흡곤란증후군 신생아의 치료에 폐표면활성제 보충요법의 시도가 1980년 Fujiwara등에 의해 성공한 이후, 이를 뒷받침하는 많은 연구가 쏟아져 나왔으며 국내에서도 신생아 호흡곤란증후군의 치료에 페표면활성제의 이용이 보편화되고 있는 추세이다. 이에 저자는 포말안정검사의 진단적 유용성을 알아보고 또한 폐표면활성제 보충요법의 치료효과 및 예후를 알아보기 위하여 본 연구를 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 포말안정검사는 신생아 호흡곤란증후군의 발생과 재태연령, 출생시 체중, 1분과 5분 Apgar점수사이에 유의한 상관관계가 있었다(p<0.05). 하지만 태변착색, 양수조기파막, 산모 임신중독증과는 의미있는 차이가 없었다(p>0.05) 2. 포말안정검사의 호흡곤란증후군의 발생에 대한 예측도에서 medium이하군과 sttrong이상군으로 나누었을때 민감도는 96.3%, 특이도는 79.1%이었다. 3. 표면활성제 보충요법 투여시간은 출생후 평균 4.4±2.5시간이었고, 투여량은 평균 101.2± 17.5mg/kg이었다. 4. 동맥혈/폐포기 산소 분압비(a/A PO_(2) ratio)는 표면활성제 치료군에서 유의하게 증가하였으며(P < 0.05) 흡인 산소 농도(FiO_(2))는 표면활성제 치료군에서 유의하게 감소하였고(p < 0.05) 평균 기도압(MAP)은 표면활성제 치료군에서 대조군에 비해 빠른 속도로 감소하였다. 5. 흉부 X-선 사진의 변화는 치료전에는 표면활성제 치료군과 대조군 사이에 유의한 차이가 없었으나 치료후 24시간째의 소견은 표면활성제 치료군에서 현저한 호전을 볼 수 있었다. 6. 흡인산소농도 0.4이상 투여했던 기간, 인공호흡기 사용기간, 기관지 삽관기간, 산소 투여기간 등의 치료효과 지표들은 표면활성제 치료군에서 더 좋았으나 통계적으로는 유의한 차이가 없었다.(p > 0.05). 7. 합병증으로 기흉, 뇌실내출혈의 빈도는 표면활성제 치료군과 대조군 사이에 차이가 없었으며, 미숙아망막증, 기관지폐이형성증, 사망률, 패혈증의 빈도도 두 군간에 유의한 차이가 없었다(p > 0.051). 이상의 결과로 포말안정겁사는 신생아 호흡곤란증후군의 예견에 좋은 지표가 되었으며, 신생아 호흡곤란증후군 환아에게 실시한 표면활성제 보충요법은 산소 및 호흡기 요구도를 감소시키고 흉부 X-선 사진의 호전을 보여 좋은 결과를 얻을 수 있었다.;Stable microbubble rating test(SMR) plays an important role in the clinical course and the prognosis of respiratory distress syndrome(RDS) patients, because SMR can be easily performed and it can predict quickly the neonatal RDS. After the success of the pulmonary surfactant replacement therapy in RDS infants by Fujiwara and co-workers in 1980, many supporting studies are presented and the pulmonary surfactant replacement has been widely used in RDS infants in korea. Thus the author conducts this study in order to find the diagnostic value of SMR, the therapeutic effect and the prognosis of reconstituted bovine surfactant replacement therapy in RDS. The result are as follows; 1. SMR has a significant correlation with RDS, gestational age, birth weight, 1 & 5 minute Apgar score(p ＜ 0.05), but there was no significant difference of the results of SMR between one group which had meconium staining, premature rupture of membrane, and maternal toxemia, and the other which did not have those factors. 2. Among the 142 neonates, 27 cases were noticed as RDS. Of the 27 infants with RDS, SMR results were 14 cases of weak, 12 cased of medium and 1 cases of strong. Of the 115 infants with non-RDS, 3 cases of weak, 21 cases of medium and 91 cases of strong. So sensitivity and specificity of SMR were 96.3%, 79.1% respectively. 3. The surfactant replacement was performed 4.41±2.47 hr after birth and dose of surfactant was 101.19±17.46mg/kg. 4. a/A PO_(2) ratio was significantly increased and FiO_(2) was significantly decreased in the surfactant treatment group comparing to the control group(p ＜ 0.05), and MAP was reduced rapidly in the surfactant treatment group comparing to the control group. 5. The chest radiograph scores before treatment showed no significant differences between the surfactent treatment group and control group. But after surfactant replacement, significant improvement in the chest radiograph scores was noted in the surfactant treatment group. 6. The requirement of FiO_(2) ＞ 0.4, assisted ventilation, and supplemental oxygen was decreased in surfactant treatment group. 7. There were no differences between the surfactant treatment group and control group with respect to the frequency of pneumothorax, intraventricular hemorrhage, retinopathy of prematurity, bronchopulmonary dysplasia, or death. In conclusion, the stable microbubble rating test is useful in identifying or predicting the infants who are likely to develop respiratory distress syndrome. And surfactant replacement resulted in good efficacy for the treatment of RDS.