만성 신부전 환자에서 Anion Gap의 증가가 부갑상선 호르몬에 미치는 영향에 관한 연구

Abstract

Renal osteodystrophy, including osteitis fibrosa, osteomalacia, osteoporosis, osteosclerosis, and growth retardation is a common metabolic clinical feature in chronic renal failure, and is related to serum calcium, inorgonic phosphorus, Vitamin D, parathyroid hormone and chronic metabolic acidosis. Whether metabolic acidosis will cosistently induce renal osteodystrophy is uncertain from the evidence available. This study was designed to determine the relationship between increased anion gap and parathyroid hormone hypersecretion in renal osteodystrophy. For this purpose, serum BUN, creatinine, calcium, inorganic phosphorus, anion gap, and parathyroid hormone concentrations (C-PTH) were measured. The following results were obtained ; 1. Mean serum creatinine concentration was 6.68±3.78mg/dl and mean C-PTH concentration was 2.09± 1.37ng/㎖. There was a positive correlation between serum creatinine concentration and C-PTH concentration(r=0.727 ; p＜0.001). 2. Mean anion gap was 17.69±3.68mM/1. There was a positive correlation between anion gap and serum C-PTH concentration(r=0.516 ; p＜0.01) 3. Mean serum inorganic phosphorus concentration was 5.19±1.46mg/d1. There was a positive correlation between serum inorganic phosphorus concentration and serum C-PTH concentration(r=0.532 ; p＜0.01) 4. Mean serum calcium concentration was 8.38±1.09mg/d1. There was a negative correlation not only between serum calcium concentration and C-PTH concentration (r=-0.522 ; p＜0.05), but also between serum calcium concentration and anion gap(r=-0.501 ; p＜0.05). In conclusion, increased anion gap in chrohic metabolic acidosis is associated with hypercalciuria and negative calcium balance, it is main factor leading to PTH secretion result in secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure with renal osteodystrophy.;만성 신부전 환자에서 신성 골이영양증(renal osteodystrophy)은 혈청 칼슘, 인산염, 비타민 D, 부갑상선 기능항진, 그리고 만성 대사성 산혈증등의 복합적인 영향으로 오는 흔한 임상상이다. 그러나 대사성 산혈증이 신성 골이영양증의 원인이 되는가에 대해서는 논란의 여지가 많다. 본 연구는 만성 신부전 환자에서 대사성 산혈증의 저류된 음이온의 증가와 부갑상선기능 항진과의 상관관계를 관찰함으로 신성 골이영양증에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 저자는 만성 신부전 환자 20명을 대상으로 혈액 요소질소, 크레아티닌, 칼슘, 인산 염치를 각각 측정하였고, 방사면역학적 방법 (radioimmunoassay)으로 부갑상선 호르몬치를 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다 1. 혈청 크레아티닌치는 평균 6.68±3.78㎎/dl이며 부갑상선 호르몬치는 평균 2.09±1.37ng/㎖였다. 혈청 크레아티닌의 증가와 혈청 부갑상선 호르몬의 증가 사이에는 유의한 정 상관관계를 보였다(r=0.727 ; p<0.001). 2. Anion gap은 평균 17.69±3.68mM/l이며, anion gap의 증가와 부갑상선 호르몬증가 사이에는 유의한 정 상관관계를 보였다(r=0.516 : p<0.01) 3. 혈청 인산염치는 평균 5.19±1.46㎎/이며, 혈청 인산염의 증가와 부갑상선 호르몬 증가 사이에는 유의한 정 상관관계를 보였다(r=0.532 ; p<0.01). 4. 혈청 칼슘치는 평균 8.38±1.09㎎/dl이며, 혈청 칼슘의 감소와 부갑상선 호르몬 증가 사이에는 유의한 역 상관관계를 보였다(r=-0.522 ; p<0.05). 5. 혈청 칼슘의 감소와 anion gap의 증가 사이에는 유의한 역 상관관계를 보였다(r=-0.501 ; p<0.05). 이상의 결과로 신부전이 진행되면 anion gap이 증가되고 이는 이차성 부갑상선 기능 항진의 한 중요한 요인으로 생각된다.