복부 수술환자의 수술후 정상체온회복을 위한 열요법에 관한 연구

Abstract

인간은 항온동물로서 주위환경온도가 13℃∼66℃로 변화해도 정교한 체온조절기전을 통해 체내에서 생성되는 열량과 체외로 소실되는 열량이 균형을 이루어 심부온도가 37℃± 0.2℃이내로 조절유지되고 있다. (Mountcastle 1980, Randall 1984, Dienes 1981, Erickson 1982). 특히 전신마취하에서 수술을 받게 되는 경우에는 전신마취제 사용으로 인해 말초혈관의 확장이 원인이 되어 열손실이 많아지는 반면에 체온조절중추의 기능저하 및 근이완제 사용으로 인하여 열손실의 보상작용인 떨림이 억제되어 결국 체온조절이 어렵게 된다. 더우기 수술실의 낮은 환경온도, 신체부위의 과다한 노출, 휘발성있는 알콜제제로의 피부준비, 가온하지 많은 수액 및 혈액의 정맥주사, 찬 세척액의 사용, 차고 건조한 흡입마취등의 요인으로 열손실이 증가되어 저체온이 되기 쉽다(Roe 1966, Morris 1971, PFlug 1978, Vaughan 1981, Vaughan 1981, Rodriguez 1983, Slotman외 1985, White외 1987, 김철규 외 1988, 이상도외 1988, Phillips 1988). 저체온이 발생하면 인체는 심부온도를 일정하게 조절 유지하기 위한 보상기전으로 혈관수축, 떨림 및 홀몬분비틀 통한 대사율 증가 등으로 산소소모량이 증가된다. 이러한 과정에서 산소공급이 부족하게 되는 경우에는 젖산의 축적을 유발하여 이차적으로 산염기 볼균형을 초래하며 저체온이 지속되는 경우에는 심근의 감수성 증가, 호흡중추의 억제, 산소의 친화력 증가, 혈액의 점성도 증가, 말초혈관의 혈류장애 등이 나타난다. 이는 회복을 지연시키는 요인이 될 수 있고 심한 경우에는 저산소증을 치명적인 결과를 초래할 수 있다. (Hemingway 1963, Reuler 1978, Vaughan 1981, Rodriguez 1983, White 외 1987). 또한 수술후 회복실에 있는 동안에도 마취제나 근이완제의 잔류로 체온조절반사가 원활히 작용할 수 없으므로 저체온증이 지속될 수 있게 된다. 이때 혈관수축 반응으로 인한 오한(Chilling)을 유발하여 불편감을 느끼게 된다. (PFlug 1978). 이와같이 수술실에서나 회복실에서 체온하강의 위험도가 높고 그 부작용으로서 회복을 지연시킴에도 불구하고 지금까지의 문헌과 연구는 수술시나 회복시 호흡과 심맥순환에 관한 것이 대부분이고 체온에 관한 연구로는 체온조절기전이 미숙한 노인 (Vaughan 1981, Cooper 1983, White외 1987) 이나 영유소아 (Bigler 1951, Harrison 1960, Nesling 1963, Reo 1966, Schroeder 1969, Stephen 1969, Goudsozion 1973, Natio 1974, Vivori 1977)에 치중한 의학적연구가 대부분이다. 그러나 수술대상자 중 성인이 대다수를 이루고 있음에도 불구하고 노인이나 영유소아에 비해 신체적 기능면에서 우세하다는 이유로 관심의 촛점이 맞추어지지 못하고 있을 뿐 아니라 체온저하로 인한 불편감에 대한 간호학적 연구가 미비하므로 성인을 대상으로 한 체온변화에 관한 연구는 의의있는 일이라 하겠다. 그러므로 본 연구자는 서울시내에 위치하는 1개의 종합병원을 택하여 전신마취하에서 복부수술을 한 성인환자의 수술중 체온변화와 회복시 열요법의 유무에 따라 정상체온으로 회복하는데 소요되는 시간을 비교하여 정상체온회복을 위한 간호중재로써 열요법의 효과를 확인코저 본 연구를 시도하였다. 연구설계는 수습후 회복실에서 열요법을 적용한 실험군과 열요법을 적용하지 않은 대조군으로 나누어 연구한 비동등성 대조군 사후설계에 따른 유사실험연구이다. 연구방법은 1990년 3월26일부터 동년 4월 27일까지 A대학 부속병원 수술실에서 복부수술 받은 성인환자를 임의표출하여 실험군 16명과 대조군 16명으로 나누어 실험군에게는 수술종료후 정상체온회복을 위한 간호중재로써 K-Thermia를 사용한 열요법을 적용하였고, 체온은 심부체온인 식도하 1/3체온으로 Mon-a-therm을 사용하여 10분 간격으로 정상체온에 도달할 때까지 측정하였다. 수집된 자료는 SAS(Statistical Analysis System)을 이용하여 분석하였으며 열요법의 유무에 따라 정상체온회복에 소요되는 시간을 비교하기 위해 Wilcoxon Rank Sums Test를 하였고 수술중 및 회복시 체온변화와 정상체온으로 회복하는데 소요되는 시간을 확인하기 위해 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다. 또 수술중 체온하강정도와 수술시간 및 수술중 주입된 수액량, 체표면적, 연령과의 상관관계를 파악하기 위해 Pearson Correlation Coefficient로 분석하였다. 연구결과의 요약은 다음과 같다. 제 1가설, "수술후 열요법을 적용한 실험군을 열요법을 적용하지 않은 대조군보다 정상체온으로 회복하는데 소요되는 시간이 짧을 것이다"는 지지되었다.(Z = - 2.12 P = 0.0335). 제 2가설, "모든 대상자의 수술중 체온하강정도는 수술시간 및 수술중 주입된 수액량, 체표면적, 연령과 관계가 있을 것이다"는 수술시간과 수술중 주입된 수액량에서만 지지되었다.( r = 0.54 P = 0.0014, r = 0.37 P=0.0326) 이상의 연구결과로 미루어 회복실에서의 열요법 적용이 수술후 정상 체온회복을 빠르게 하며 수술시간이 길수록 수술중 체온하강정도가 큼을 알 수 있었다. 따라서 수술후 회복실에서 보온과 안위를 위한 간호중재로써 열요법을 적용하는 것이 필요하며 또한 수술시에도 보온과 안위를 위한 간호중재가 이루어져야 할 것이다. 즉 수술시에도 열요법을 적용하고 수액 및 혈액을 따뜻하게 하는 것이 필요하리라고 사료된다.;Human beings are homeothermie and normally their coretemperature within the narrow range of 37℃±0.2℃, either by increasing heat production or by heat dissipation. But heat loss during anesthesia occurs because anesthetics depress and render inefficient the temperature regulating mechanisms of the body. Cutaneous vasocontriction is inhibited by anesthesia, while muscle relaxants prevent chilling or shivering for heat production. Also, heat loss during anesthesia is influenced not only by low envionmental temperatures and humidify but also by the infusion of not warmed fluid and blood, ventilation with cold gases and the exposure of body cavities. Hypothermia defined as core temperature below 36℃ has cardiovascular, neurologic, hematologic, immunologic and metabolic effects. It can also affect body fluid and electrolyte balance. Specilly, hypothermia in the period after surgery may be responsible for excessive shivering whitch increase oxygen consumption and contributes to arterial hypoxaemia. The duration of postsurgery hypothermia is directly related to patient mortality. The purpose of this study was on to contribute baseline data for further preventive and theraputic mursing interventions through research related toward temperature regulation and relief of postsurgery hypothermia dicommfort. The study problem was to determine how their actual temperature change during surgery and recovery and the time needed for return to normal temperature after surgery. Also, when the patient applied heat thrapy (K-Themia), the recovery time normal temperature will be shorter than in the experimental group. The study design was a quasi-experimental, non-equivalent control group post-test design. The control group is defined as the group without heat therapy, and the experimental is the group with heat therapy. The number of subject in this study was 16 for each group. Data collection was one during the period of March. 26. 1990 and April. 27. 1990. at the surgery room at one Univesity Hospital using lower esophageal by temperature Thirty-two subjeets, ranging from 25 to 60 yeary of age were selected from a patient scheduled for surgery. Body temperature were recorded every ten minutes after intubation by measured the lower esophageal temperature and recorded to recovery time for normal body temperture. The data were analyzed by using an S.A.S. computerized program and included percentage and mean±SD, Wilcoxon text. X^(2)-test and Pearson correlation coefficient. The result of the study were summerized as follows : Test for hypothesis Hypothesis Ⅰ : The hypothesis that "The normal body temperature recovering time in the experimental group will be shorter than in the control group" was supported. (z-2.12. p=0.0335) Hypothesis Ⅱ : The hypothesis that "The body temperature decreased degree of surgery patient will be related to surgery time and infused fluid during surgery, body surface, Age." was supported only in surgery time and infuid during surgery. (r=0.54 p=0.0014, r=0.37 p=0.0326) The results of the research suggest that adult patient during surgery and recovery need nursing care for the prevention of hypothermia : Body temperature shoul be carefully monitored during surgery and recovery and measure taken to treat hypothermia and thus prevent the related discomfort. Therefore, the surgery patient shuld be applied heat therapy.