비임산부 및 임산부에서 마취유도전 산소투여(preoxygenation) 방법이 동맥혈 가스분석에 미치는 영향

Abstract

During induction of anesthesia, many factors may result in hypoxia. Traditionally, 3-5 minutes of preoxygenation has been recommended to ensure an adequate oxygen reserve during induction of anesthesia. The prexoygenation is particulary important if difficulty with manual ventilation of lungs or intubation of trachea is anticipated. However, Gold et al. (1981) have challenged the need for full three minutes of preoxygenation with four maximal inspirations was equally effective. In pregnancy, because of anatomical and functional changes in respiratory system, hypoxia is developed easily. In some obstetric emergencies, such as fetal distress, there may not be adequate time for preoxygenation. In this study, author compared oxygenation effect of two techniques (four maximally deep breaths and three minutes breath) through arterial blood gas analysis as baseline, after preoxygenation after intubation in nonpregnant and pregnant women. All patients breathed 100% oxygen through clear face mask attached to a circle system through which oxygen, 4L/min, was flowing. Results were as follows. 1) In nonpregnant women three minutes technique had significantly higher P_(a)O_(2) after preoxygenation and intubation. 2) In pregnant women three minutes technique had higher P_(a)O_(2) after preoxygenation and intubation. In conclusion, three minutes of oxygen breaths technique had higher P_(a)O_(2) than four maximally deep breaths technique in both nonpregant and pregnant women. In some emergency circumstances, there is not sufficient time for preoxygenation, the four maximally deep breaths would be useful.;Hamilton 및 Eastwood(1955)에 의해 탈질소를 이용한 무호흡기간중 저산소증의 예방에 관한 보고이후, 마취유도동안 후두경삽입, 기관내삽관과 기도페쇄에 의한 무호흡으로 인한 저산소증을 예방할 목적으로 사전산소투여(preoxygenation)가 관례적으로 시행되어 왔다. 주로 3∼5분간의 사전산소투여가 이용되었으나 Gold등(1981)에 의해 4회 심호흡이 5분간 환기호흡(tidal breathing)과 유사하게 효과적으로 산소분압을 증가시킨다는 보고이후, 두가지 방법을 비교하는 많은 연구발표들이 있었고, 두가지 방법이 산소화 효과면에서 동등하다는 주장(Drummond 및 Park, 1984: McCrory 및 Matthews, 1990: Norris 및 Dewan, 1985) 및 4회 심호흡이 효과가 적다는 보고등(Gambee등, 1987) 상반된 결론을 피력하였다. 임산부의 경우 해부학적, 기능적 변화로 인해 비임산부에 비해 무호흡기간중에 더욱 쉽게 저산소증이 유발될 수 있으므로 사전산소투여의 필요성이 더욱 강조되었다. (Baldwin 등, 1977, Craig및 Toole, 1975, Cugell등, 1953, Myer등, 1977, Shelly 및 Gutsche, 1982) 이에 저자는 비임산부군과 임산부군을 사전산소투여 방법에 따라 100% 산소를 3분간 환기호흡한 군과 4회 심호흡(deep breathing)한 군으로 나누어 기초대조치, 사전산소투여직후 그리고 기관내삽관직후에 동맥혈가스 분석을 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1) 비임산부군에서는 3분 환기호흡한 군이 4회 심호흡한 군에 비해 사전산소투여후와 기관내삽관직후의 동맥혈 산소분압이 유의성 있게 높았다. 2) 임산부군에서는 3분 환기호흡한 군이 4회 심호흡한 군에 비해 사전산소 투여후 및 기관내삽관직후의 동맥혈 산소분압이 유의성 있게 높았다.