난소 종양 환자에서 혈청내 CA 125 농도에 관한 연구

Abstract

난소암은 초기에 증상 및 이학적 소견이 불분명하여, 골반종양으로 내원한 환자에서 양성인지, 악성인지 수술전에 확실한 진단을 내리기가 힘든 경우가 많다. 특히 난소암은 진단시 이미 복강내로 전이된 경우가 많아, 그 예후가 극히 불량한 것으로 알려져 있다. 따라서 조기에 종양을 진단할 수 있고, 예후 및 치료판정에 필요한 예민도와 특이도가 높은 종양표지물질에 대하여 많은 연구들이 시도되어 왔다. 이들중 1981년 Bast등이 처음 발표한 CA 125 항원에 반응하는 OC 125는 새로운 단일클론 항체로 CA 125 항원이 상피성 난소암에서 높은 반응율을 보이며, 질환의 진행 및 퇴행에 따라 혈청내에서 증감하며 진단및 추적에 유용한 표지물질로 이용되고 있다. CA 125의 양성하한기준치는 20 U/ml에서 65 U/ml까지 다소 차이를 보이고 있는데 연구자에 따라서는 양성과 악성종양의 감별에 CA 125의 양성하한기준치를 35 U/ml와 65 U/ml로 사용하고 있다. 본 연구에서는 1989년 4월 부터 1991년 2월 까지 이화여자대학병원 산부인과에 난소종양으로 개복수술을 받은 84례를 대상으로 수술전 CA 125 농도를 측정하여 양성종양과 악성종양의 감별진단에 있어서 CA 125 농도의 유효성에 대해 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. CA 125 농도의 평균치는 양성종양에서 37.0 U/ml, 악성종양에서 221.2 U/ml로 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 2. 양성종양 65례중 CA 125 농도가 35 U/ml 이상인 경우가 20례로써의 양성률은 31%였고, CA 125 농도가 65 U/ml 이상인 경우는 6례로써 의양성률은 9%였다. 3. 양성종양의 CA 125 농도의 평균치를 살펴보면, 장액성 낭선증, 점액성 낭선종, 기능성 낭종, 기형종, 자궁내막성 낭종이 각각 26.2 U/ml, 27.4 U/ml, 75.9 U/ml, 21.8 U/ml, 45.8 U/ml였다. 4. 악성종양 19례중 CA 125농도가 35 U/ml 이상인 경우가 12례(63%), 65 U/ml 이상인 경우가 11례(58%)였다. 5. 난소암의 병기에 따른 CA 125의 양성율은 CA 125의 양성하한기준치를 35 U/ml로 정하면, 제 1기에서 8례중 2례(25%), 제 2기에서 3례중 3례(100%), 제 3기에서 3례중 3례(100%), 제 4기에서 5례중 4례(80%)에서 양성으로 나타났으며 양성하한기준치를 65 U/ml로 기준하여도 거의 비슷한 결과를 얻었다. 6. 양성종양과 악성 상피성 난소암과의 CA 125 농도를 비교할때, 35 U/ml를 하한기준치로 정하면, 양성종양에서 20례(31%), 악성 상피성 난소암에서 7례(54%)에서 양성율을 보였고, 하한기준치를 65 U/ml로 정하면 양성종양에서 6례(9%), 악성 상피성 난소암에서 6례(46%)의 양성율을 보였다. 7. 점액성 난소암과 비점액성 난소암의 CA 125 농도의 평균치를 비교하면, 점액성 난소암은 19.8 U/ml였고, 비점액성 난소암은 361.0 U/ml로 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 8. 총 84례의 난소증양에서 CA 125 농도의 양성하한기준치를 25 U/ml로 택하면, 민감도 63.2%, 특이도 69.2%, 양성예측치 37.5%, 음성예측치 86.5%,그리고 진단적 유효도 67.9%를 보였고, 양성하한기준치를 65 U/ml로 택하면, 각각 57.9%, 90.8%, 64.7%, 88.1%, 그리고 83.3%였다. 즉, 혈청 CA 125 농도측정은 난소암의 조기진단 및 예후, 치료효과 판정에 유효하다고 생각된다.;At present, there is no available tumor marker specific for ovarian cancer for diagnosis or detection of early ovarian cancer. CA 125 is the most extensively studied glycoprotein ovarian tumor marker. So we determined preoperative serum CA-125 level in patients who were going to have an operation due to ovarian tumor in OB & GYN dep. of Ewha womans University hospital from April 1989 to February 1991 in order to evaluate the efficiency of CA-125 level for diagnosis of ovarian malignancy and for differentiation between the benign and malignant ovarian tumor. The results were as follows : 1. Among the benign ovarian tumors, the mean values of CA 125 concentration for serous cystadenoma, mucinous cystadenoma, functional cyst, dermoidcyst, and endometrioid cyst was 26.2 U/ml, 27.4 U/ml, 75.9 U/ml, 21.8 U/ ml, and 45.8 U/ml respectively. 2. There were 20 cases(31%) showing CA 125 concentration above 35 U/ ml, which included endometrioid cyst, functional cyst, serous cystadenoma, and dermoid cyst, among them, 6 cases(9%) showed CA 125 above 65 U/ml in spite of benign ovarian tumors. 3. There were 12 cases(63%) with CA 125 concentration above 35 U/ml and 11 cases(58%) with CA 125 concentration above 65 U/ml among malignant ovarian tumor patients. 4. When the cut off point of CA 125 concentration for diagnosing the malignant ovarian cancer was decided as above 35 U/ml, the positivity according to FIGO staging were 2 out of 8 cases(25%) at stageⅠ, 3 out of 3 cases (100%) at stage Ⅱ, 3 out of 3 cases(100%) at stage Ⅲ, and 4 out of 5 cases(80%) at stage Ⅳ. When the cut off point of CA 125 concentration was above 65 U/ml, the positivity according to FIGO staging was similar with that obtained in cases of the cut off point as 65 U/ml. 5. The mean CA 125 concentration of malignant ovarian tumors was 221.2 U/ml which was statistically higher than that of benign ovarian tumors. 6. When the cut off point of CA 125 concentration was decided as 35 U/ml, the false positivity of benign ovarian tumor was 31%, and positivity of malignant epithelial ovarian tumor was 54%. When the cut off point of CA 125 concentration was decided as 65 U/ml, the false positivity of benign ovarian tumor was 9%, and positivity of malignant ovarian tumor was 46%. 7. In contrast that the mean CA 125 concentration of non-mucinous adenocarcinoma was 361.0 U/ml, the mean CA 125 concentration of mucinous adenocarcinoma was 19.8 U/m3. There was a statistical significance between these two groups. 8. When the cut off point of CA 125 concentration was decided as 35 U/ml, the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and diagnostic efficiency of CA 125 concentration for malignant ovarian tumor were 63.2%, 69.2%, 37.5%, 86.5%, and 67.9% respectively. When the cut off point of CA 125 concentration was decided as 65 U/ml, the sensitivity, specificity, posittive predictive value, negative predictive value, and diagnostic efficiency of CA 125 concentration for malignant ovarian tumor were 57.9%, 90.8%, 64,7%, 88.1%, and 83.3% respectively. In conclusion, it is suggested that determination of serum CA 125 concentration in patient suspected of ovarian tumor may be helpful to clinician for diagnosis or management.