고 위험도 신생아의 응혈 이상증에 대한 연구

Abstract

신생아기의 심한 출혈은 중환아에서 흔히 발생하는 문제로, 범발성 미소 혈관내 응고증으로 진행되어 신생아 사망 및 이환의 중요한 요인이 되고 있다. 신생아기 응혈 이상증의 원인은, 혈액 응고 인자의 생리학적 결핍, 모체의 질환이나 약물의 영향, 태아 혈관의 발육부전, 출생중의 외상 및 신생아 질환등을 생각할 수 있으며, 특히 두개내 출혈, 질식, 초자양막증, 패혈증, 괴사성 장염 및 모체의 임신 중독증과 관계가 있는 것으로 알려져 있다. 응혈 이상증의 조기 발견 및 치료가 신생아 사망률 및 이환률을 낮추는 데 기여할 수 있으므로, 고위험도 환아군에서 응혈 이상증에 대한 조기 검사가 필요하다. 저자는 1985년 1월부터 1987년 6월까지 이화대학병원 중환아실에 입원한 환아 739예중, 두개내 출혈, 질식, 초자양막증 및 기타 중증 질환으로 입원한 환아 32예와, 조기양막파수 등의 합병증이 없는 경증 질환 20예를 대상으로, 혈소판, 프로트롬빈 시간(prothrombin time, P.T.), 부분적 트롬보플라스틴 시간 (Partial thromboplastin time, P.T.T), 섬유소원 (fibrinogen) 및 섬유소원 분해 산물 (fibrinogen degradation product, F.D.P.)을 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 출생 24시간내에 시행한 응혈 검사상, 고위험도 환아군이 경증 환아군에 비해 혈소판, 프로트롬빈 시간, 부분적 트롬보플라스틴 시간, 섬유소원 및 섬유소원 분해 산물 비정상치가 많았다. 2. 사망한 경우는 5예였는데, 그중 4예에서는 두개내 출혈, 1예에서는 초자양막증이 있었으며, 사망한 전례에서 임상적 출혈 경향과 검사상 응혈 이상증이 있었다. 3. 혈소판 농축액, 전혈, 또는 신선한 동결 혈장 치료후 혈소판, 프로트롬빈 시간, 부분적 트롬보플라스틴 시간 및 섬유소원 분해 산물 양성률이 호전되었다. 4. 치료를 필요로 하지 않았던 환아의 추적 검사상 자발적으로 호전되는 경과를 보였다.;Life threatening neonatal hemorrhage is a common problem in Nursery Intensive Care Unit. It is associated with asphyxia, intracranial hemorrhage, and hyaline membrane disease, and develops to D.I.C., which attributes to neonatal mortality and morbidity. Clinical stuffy was performed on 32 high-risk neonates and 20 mild illness cases, who had been admitted to Department of Pediatrics Ewha University Hospital, during the period of 2.5years from January, 1985, to June, 1987 The examined coagulation studies were platelet, P.T., P.T.T., fibrinogen, and F.D.P. The follow-up studies were done at postnatal 48-72 hours, for treated 12 cases and the cases who showed initial abnormal data. The following results were obtained : 1) The coagulation studies which were done within postnatal 24 hours showed abnormal platelet, P.T., P.T.T, fibrinogen, and F.D.P in highrisk neonates more often than mild cases. 2) 5 cases were expired. 4 cases had intracranial hemorrhage and 1 had hyaline membrane disease. There were clinical bleeding tendencies, and laboratory hypocoagulabilities in all cases. 3) Platelet concentrates, whole blood, or fresh frozen plasma were given to 12 cases, who developed clinical and laboratory improvement after treatment. 4) The laboratory abnormalities tended to correct spontaneously in non-treated patients, who had mildly abormal laboratory data and no bleeding tendency.