신생아기의 급성 신부전과 각종 진단기준의 평가

Abstract

급성 신부전이란 신기능 특히 사구체 여과 기능이 급속히 저하되어 체내에 단백대사 산물의 축적과 함께 그에 수반된 체액, 전해질 평형의 파괴를 초래한 상태를 말한다. 흔히 핍뇨를 나타내므로 신생아나 영아에서 뇨량이 감소하여 1 ㎖/㎏/hr 이하 24 ㎖/㎏/day 이하의 경우가 있고 또는 혈액소견으로 혈액뇨소질 소치가 20 ㎎/dl 이상이 되거나 혈청 크레아티닌이 1 ㎎/d1 이상 때도 있고 한편 심할 경우 출생후 48시간까지 배뇨가 없을 때도 있어 위와 같은 증상이 있으면 우선 신부전증을 의심할 수 있다. 주산기 질식을 가졌던 신생아의 경우 저산소증, 저혈압, 대사성 산혈증 등에 의한 영향으로 신기능 장애가 초래될 때 흔히 가역적인 신전 핍뇨가 되는데 이런 상태가 오래 지속되면 비가역적이며 예후가 좋지 않은 신장내 부전으로 이행될 수 있다. 저자는 1984년 12월부터 1985년 9월까지 주산기 질식을 보인 만삭아 78명과 핍뇨를 주소로 내원한 만삭아 18명을 대상으로 신장내 부전의 감별에 이용되는 각종 진단에 있어 그 기준의 의의가 있다고 생각되어 증례 관찰한 바 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 주산기 질식이 있었던 만삭아 78명중 18명(22.9%)에서 핍뇨가 있었고 이중 치료적 수액요법 후 반응을 보인 신전 핍뇨군은 17명(94.4%), 반응이 없었던 신장내 부전군은 1명(5.6%)이었고 반면 핍뇨로 내원한 환아 18명에서 신전 핍뇨는 13명(72.1%), 신장내 부전은 5명(27.9%)이었으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 2. 신전 핍뇨군과 신장내 부전군을 감별하기 위한 각종 진단기준의 가치를 평가하였으며 그중 뇨와 혈청의 크레아티닌 농도비(U/P creatinine), Renal failure index(RFI) 및 Sodium의 Fractional excretion(FENa)이 두 군의 감별에 유의한 차이가 있어 감별 진단에 의의가 있다고 생각된다.;Acute renal failure is defined as a sudden decrease in renal function resulting in progressive retention of nitrogenous waste products. Acute renal failure should be suspected in any infant who has a sustained decrease in urine output to less than 1 ml per kg per hour, a blood urea nitrogen level above 20 mg per dl, a serum creatinine level greater than 1.0 mg per dl or who fails to void within 48 hours of birth. Reduced renal perfusion in asphyxiated infant may result from several factors including hypoxia, hypotention, and acidosts. Prerenal acute renal failure is rapidly reversible early in the course of disease, if renal perfusion will ensue. Between December 1, 1984 and September 30, 1985, 78 inborn asphyxiated full term neonates were screened for evidence of oliguria and including 18 outborn oliguric neonates, we studied for the incidence of acute renal failure and diagnostic criteria that would separate prerenal from intrinsic renal failure. The results were as follows: 1. A diagnosis of presumptive acute renal failure was entertained in 18 of 78 (22.9%) inborn, asphyxiated neonates, but only 1 of 18 (5.6%) failed to respond to a rapid intravenous fluid challenge and was classified as having intrinsic renal failure. In 18 outborn oliguric neonates, 5 (27.9%) were classified as having intrinsic renal failure. (P < 0.05) 2. We evaluated diagnostic criteria that would seperate prerenal from intrinsic renal failure and sharp demarcation of the two groups were possible only when the urine to serum ratios of creatinine, renal failure index or fractional excretion of sodium was used.