갑성선질환의 thyroglobulin 분포에 대한 면역조직화학적 연구

Abstract

A total of 82 cases of the thyroid specimens were studied by immunoperoxidase stain for the distribution and intensity of the thyroglobulin along with some electron microscopic studies. The following results are obtained from immunohistochemical studies on 82 thyroid tissues. 1. Histopathologic findings of 82 cases of thyroid diseases revealed hyperplasia (54.9%), follicular adenoma (28.0%), carcinoma (17.1%) with the most frequent carcinoma being a papillary type. 2. All the thyroid diseases showed 100% positivity to the thyroglobulin detected by the immunoperoxidase stainning including the thyroid carcinoma although their intensity and distribution differed in follicular carcinoma, papillary carcinoma and medullary carcinoma. 3. Moderate to high positivity for the thyroglobulin were seen either focally or diffusely in the epithelium, colloid and the stroma of both thyroid hyperplasia and follicular adenoma. 4. The distribution of the thyroglobulin revealed generally strong and diffuse positivity in the indivisual epithelium of the follicular carcinoma, but to lesser extent in the indivisual epithelium of the papillary carcinoma. All the undifferentiated type showed negativity for the thyroglobulin, but mild positivity was seen focally in the indivisual epithelium of the medullary type with no positivity in the colloid, stroma nor the blood vessels. 5. Follicular adenoma and follicular adenocarcinoma of electron microscopic studies showed a few microvilli on the surface of the follicular lumen and many electron dense bodies in the cytoplasm in which phagolysosomes containning vacuoles were seen. Therefore, in conclusion, the positivity for the thyroglobulin was observed in the follicular carcinoms and the papillary carcinoma which are the most frequent carcinoma in thyroid could lead to us an easy differential diagnosis to the morphologically similar tumors such as ovarian carcinoma. colonic carcinoma and undifferentiated carcinoma. Moreover, visual assessment of the intensity and the distribution of the immunohistochemical reaction for the thyroglobulin offers a discriminative analysis between thyroid carcinomas.;각종 종양에 대한 특이한 종양표식자의 검출은 많은 학자들에 의해 보고 되고 있다. 갑상선 질환 특히 갑상선종양의 중요한 종양표식자의 하나로 최근 immunoperoxidase방법을 이용한 thyroglobulin의 측정은 갑상선 세포내의 thyroglobulin의 분포양상 및 강도를 관찰하여 갑상선암의 유형을 가려낼 수 있다고 하는 보고들이 있다. 이에 저자는 1981년 1월부터 1985년 12월까지 (5년간) 이화여자대학교 의과대학 부속병원에 입원하여 갑상선 절제술을 받은 뒤 병리과에 조직학적 검사를 의뢰하였던 82예의 갑상선생검조직을 대상으로 hematoxylin-eosin염색, immunoperoxidase 염색(PAP염색) 및 여포상 암(follicular carcinoma)의 전자현미경적 소견을 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 병리조직학적 진단에 의한 질환별 분류를 보면, 증식증(hyperplasia) 54.9%, 여포성 선종(follicula adenoma) 28.0%, 악성 암(carcinoma) 17.1%순으로 나타났으며 갑상선암에서는 유두상 암(papillary carcinoma)이 8예로 가장 많았다. 2. 면역학적 방법에 의한 thyroglobulin의 양성율은 갑상선 질환중 갑상선 증식증 (hyperplasia), 여포성 선종(follicular adenoma)에서 100%로 나타났고 갑상선암중에서도 여포성 선종, 유두상 암, 수질 암(medullary carcinoma)에서는 그 강도와 분포는 다르지만 100%의 양성율을 보였다. 3. 갑상선 질환에서 thyroglobulin의 분포 및 강도는 증식증, 여포성 선종에서는 유사하게 상피세포, 무혐의 내용물(colloid) ,간질(stroma)등에 미만성 혹은 국소적으로 중등도 및 고도의 양성을 보였다. 4. 갑상선암의 thyroglobulin의 양성분포를 보면 여포상 암에서는 미만성으로 상피세포에 양성을 보였고, 무형의 내용물과 간질에서도 강한 양성을 보이는데 비하여 유두상 암에서는 국소적으로 상피세포에 양성을 보여서 전반적으로 전자가 후자에 비하여 강한 염색상을 보였다. 미분화성 종류(undifferentiated type)의 갑상선암 2예는 모두가 thyroglobulin염색상에 음성을 나타냈고 수질암(medullary carcinoma)에서는 국소적으로 상피세포에 경도의 양성반응을 보였으나 무형의 내용물 및 간질 그리고 혈관에서는 모두 음성을 보였다. 5. 여포상암의 전자현미경적 소견은 몇개의 미소융모(microvilli)가 소포구경(follicle lumen) 의 세포표면에 보였으며 세포형질내에는 다수의 electron dense body가 존재하였고 이들 중에는 공포(vascuoles)를 포함한 식포리소짐(phagolysosome)이 존재하였다. 이상의 연구를 종합하여 보면 갑상선암 중에 가장 흔한 여포성 선종, 유두상 암에서 강한 thyroglobulin의 양성반응을 나타냄으로 조직학적으로 유사한 난소암(ovarian carcinoma), 대장암 (colonic carcinoma) 및 미분화성 암의 음성 반응으로부터 쉽게 구별이 가능하다고 생각된다. 또한 여포상 암은 상피세포, 무형의 내용물 그리고 간질에 중등도 및 고도의 양성을 보이는데 반하여 유두상 암에서는 상피세포의 세포형질 및 세포표면에딴 경도의 양성을 보였다. 수질 암은 드물게 양성 과립이 계포형질내에 존재함으로써 thyroglobulin의 분포 및 강도를 분석하여 각종 갑상선암의 진단 및 유형을 정하여 치료하는데 도움을 줄 수 있다고 생각된다.