뇌졸증 환자 재활 치료를 위한 음악 치료적 접근 : 콘트라베이스(Contra Bass)를 중심으로

Abstract

뇌졸중 환자들은 편마비 발생으로 인한 신체적인 증상 외에도 갑작스런 신체상의 변화로 인하여 심리·정서적 불안감을 초래하며 우울감, 상실감, 왜곡된 자아상 등의 심리적 특성을 갖게된다. 특히 신체적 고립과 신체기능의 저하는 정서에 영향을 주어 전반적인 생활에서 실패감, 좌절감 등의 부정적인 자아개념을 형성시키기 쉬우며, 일상생활에서의 부적응과도 관련되어 삶에 악순환으로 정착하게 된다. 이 때문에 뇌졸중 환자들에게 발생되는 불안정한 심리·정서 상태는 지속적으로 실시되어야 하는 재활치료 효과의 감소를 초래하게되므로, 이를 위해서 뇌졸중 환자들은 육체적인 재활뿐만 아니라 내면의, 심리적인 재활까지도 고려하여 그들에게 긍정적인 사고와 자신감의 향상을 통해 잠재된 능력을 개발하여 재활의 가능성을 최대한 높일 수 있도록 유도 할 필요가 있다. 따라서 본 연구에서는 재활치료 프로그램 내에서 자신의 가치를 확인시키고 삶의 질을 향상시키기 위해 뇌졸중환자의 특성을 고려하여 음악치료 프로그램을 개발하고 이를 시행하여 그 효과를 고찰해보았다. 본 연구를 위해 약 8주에 걸쳐 총 20회의 음악치료 세션을 실시하였다. 각 세션은 30분으로 구성되었으며, 음악치료세션에는 뇌졸중환자의 심리적 재활뿐만 아니라 신체적 재활에도 긍정적인 영향을 미칠 것으로 예상되는, 현악기의 한가지인, 콘트라베이스를 사용하였다. 총 20회의 세션은 3단계로 나누어 1단계는 악기탐색단계, 2단계는 악기연주단계, 마지막 단계는 다른 사람들 앞에서 악기를 연주하는 단계로 구성되었다. 각 세션은 개별세션으로 진행되었고, 마지막 단계에서는 지금까지 연습한 내용을 다른 사람들 앞에서 연주하는 방법으로 세션을 마무리지었다. 각 과정에서는 콘트라베이스 습득을 위한 음악의 기본적인 개념과 악기연주에 필요한 내용을 단계적으로 계획하여 시행하였다. 본 연구의 결과는 양적 연구, 질적 연구 그리고 콘트라베이스를 이용한 음악치료 프로그램의 세 가지 차원에서 검토되었다. 양적 연구는 자아존중감 척도(Self-Esteem Scale)와 뇌졸중환자의 삶의 질 척도(Stroke-Specific Quality of Life Scale : SS-QOL)를 사용하여 자아존중감과 삶의 질의 변화를 음악치료 전·후로 나누어 총 2회 측정하였다. 질적 연구는 음악치료세션 내에서의 자발적인 언어표현 내용을 기술하여 분석하였다. 마지막으로 콘트라베이스를 이용한 음악치료프로그램에 대해 분석하였다. 연구의 결과를 살펴보면 다음과 같다. 첫째, 콘트라베이스를 사용한 음악치료 실시 후, 평균적으로 자아존중감이 향상되었다. 둘째, 콘트라베이스를 사용한 음악치료 실시 후, 평균적으로 뇌졸중 환자의 삶의 질 또한 향상되었다. 셋째, 음악치료세션 내에서 긍정적 언어표현 발생빈도가 전반적으로 증가하며, 의미 있는 결과를 보였고, 음악치료에 적극적으로 참여하려는 의지를 발견할 수 있었다. 특히 자신의 콘트라베이스 연주에 만족하고 능동적으로 참여하는 태도가 나타났다. 결론적으로 뇌졸중환자의 재활치료 현장에서 콘트라베이스를 이용한 음악치료가 뇌졸중 환자의 자아존중감과 삶의 질 향상에 긍정적인 영향을 나타냈으며, 언어 표현에 있어서도 긍정적인 효과를 미쳤음을 알 수 있었다. 이러한 결과를 바탕으로 뇌졸중환자의 재활치료영역에서 콘트라베이스를 이용한 음악치료 프로그램의 지속적인 활용을 제안해 볼 수 있겠다. ; Besides the partial paralysis, the stroke patients develop physical and psychological instability and can be characterized with other psychological symptoms such as the depression, feeling of loss, and distorted self-image. Especially, the physical helplessness and falloff of their physical ability affect their state of mind and create the tendency for the feeling of failure and frustration. Moreover, this kind of psychological changes can worsen their maladjustment to their everyday life and create a vicious cycle. Furthermore, considering the fact that the physical and psychological instabilities of the patients decrease the effectiveness of the rehabilitation therapy, which should be carried out continuously, there should be just as much the rehabilitation effort toward the patients psychological need as the physical. Also, through the increase of the patients potential ability with the positive attitude and confidence, the chance of the rehabilitation can be increased greatly. To help patients to reassure of their own value and increase their quality of the lives during the rehabilitation programs, music therapy program has been developed with the regard to the characteristics of the Stroke patients and carried out to prove the effectiveness of the program in this study. Over the period of 8 weeks, 20 music therapy sessions were held and each session ran for 30 minutes individually. For the music therapy, Contra Bass were used in the prediction that it will help stroke patients not only physical but also psychological rehabilitation. Total of 20 sessions were divided into three levels; 1st, instrument familiarization level, 2nd, instrument playing level and last is performing in front of the audiences. The music therapy program ended with the performance of the Contra Bass, which they have practiced with throughout the program. Each program was planned accordingly to teach the patience about the basic fundamentals of the music and necessary contents playing the instruments. The results of this study were reviewed in three different dimensions; as a quantitative study, qualitative study and the music therapy program using the Contra Bass. For the quantitative study, self-esteem scale and stroke-specific quality of life scale were measured twice (before and after the therapy) to understand the changes in patients self-esteem and quality of life. For the qualitative study, positive and voluntary expressions during the therapy were recorded and analyzed. Lastly, analysis of Music Therapy Program using Contra Bass were studied. The result of the study is summarized below. 1st, after participating in the music therapy program using Contra Bass, the self-esteem level has went up on the average. Also, the stroke specific quality of the life has been improved on the average as well. Thirdly, the frequency of the positive and voluntary expression has generally increased and moreover, there were strong will for the active participation of the therapy program. Especially, patients were satisfied with their own Contra Bass performance and shown more aggressive attitude in participating. As a result, it was shown that the music therapy program using the Contra Bass improved the patients self-esteem and quality of the life. Also, it has positive affect on the patients linguistic expression. Therefore, continuous applications of the music therapy using Contra Bass can be suggested for the rehabilitation of the stoke patients.