Nerve Fiber Analyzer를 이용한 녹내장성 시신경유두의 시야변화 유무에 따른 망막신경섬유층 비교

Abstract

녹내장은 망막신경섬유층의 축삭의 점진적 소실이 나타나는 질병군으로 녹내장의 시신경손상의 기능적인 변화가 시야검사에 나타나기까지는 시신경섬유의 30-50%정도의 손상이 있어야 한다고 보고되어 있다. 시야변화 이전에 시신경유두부의 변화가 선행한다는 보고에 의해 녹내장 환자의 진단 및 치료에 있어서 시신경유두의 구조적인 변화를 찾아내는 것이 중요하게 되었다. 이에 본 저자는 Cup-to-Disc ratio(C/D ratio) 0.6 이상의 녹내장성 시신경유두를 가진 환자에서 시야변화 유무에 따른 시신경 섬유의 정량적 측정치를 Nerve Fiber Analyzer를 이용하여 비교 분석하여 녹내장의증안과 녹내장안의 구별과 예측에 의미 있는 파라미터를 찾아보고자 하였다. 그 대상은 녹내장성 시신경유두를 가지며 정상 시야를 보이는 18안(녹내장의증군), 녹내장성 시야변화를 보이는 17안(녹내장군), 그리고 정상인 51안(정상군)으로 세 군으로 나누었으며 scanning laser polarimetry인 Nerve Fiber Analyser II (NFAII: Laser Diagnostic Technologies, Inc, Version 2.1, San Diego, CA, USA)를 이용하여 신경섬유층의 두께 및 면적을 측정하였고, 각각의 파라미터를 비교 분석하였다. 결과적으로 녹내장성 시신경유두에서 시야결손 유무에 따른 비교에서 두 군간에 의미 있는 파라미터는 Superior/Inferior ratio(S/I ratio)(p=0.028)이었으며 그 외 의미 있는 다른 파라미터는 없었다. 유의한 통계적 차이는 없으나 다른 사분면에 비해 시야 장애를 보이는 군에서 정상시야군에 비해 상측 사분면의 감소가 더 커 녹내장으로 발전하는 경우 상측부의 시신경섬유 감소가 먼저 많이 일어난다는 것을 시사하였다. 이상의 결과는 녹내장성 시신경유두 소견을 가진 환자에서 시야결손의 유무에 따른 신경섬유층의 두께 및 면적이 S/I ratio를 제외하고는 유의한 차이가 없어 두 군간의 차이를 Nerve Fiber Analyzer로 측정하는 데는 한계가 있으나, 그 중 S/I ratio가 녹내장으로의 진행 예측에 도움이 되리라 생각된다. ; To evaluate the difference of retinal nerve fiber layer measurements as obtained by Nerve Fiber Analyser according to visual field defects in subjects with glaucomatous optic nerve head(Cup-to-Disc ratio>0.6) and to determine which predictable parameters are useful in glaucoma diagnosis. Fifty one normal subjects, 17 patients with glaucoma, 18 glaucoma suspects based on optic disc appearance and visual field defect participated. Nerve fiber layer thickness assessments using Nerve Fiber Analyser II(NFAII: Laser Diagnostic Technologies, Inc, Version 2.1.) were measured in normal subjects, patients with glaucoma, and glaucoma suspects. Measured parameters of nerve fiber layer thickness were compared each other in three groups. Superior to inferior ratio(S/I ratio) was only statistically significant parameter to differentiate glaucoma from glaucoma suspects having glaucomatous optic nerve head. There is a limit in identifying other undetected damage in glaucoma suspect by assessment of nerve fiber layer thickness as determined by Nerve Fiber Analyzer. But, superior to inferior ratio(S/I ratio) is useful parameter to predict differentiating subjects with glaucoma suspects from glaucoma. In comparison between glaucoma suspect from glaucoma, superior quadrant is more decreased than other quadrant, but, it is not statistically significant. This may mean that patients with glaucomatous optic nerve head has lost fibers from the superior bundle.