담석진단에 자기공명 담관조영술의 정확도 및 일치도에 대한 평가

Abstract

담관 결석은 폐쇄성 황달, 담관염, 췌장염 등의 합병증을 일으킬 수 있어, 담관결석의 정확한 진단은 환자의 치료와 예후를 결정하는데 매우 중요하다. 담관계의 잘환을 진단하기 위한 방법으로 고식적인 내시경적 역행성 담췌관조영술(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography;이하 ERCP로 줄임)과 경피적 담관조영술(Percutaneous Transhepatic Cholangiography)은 침습적인 검사 방법인 반면에, 자기공명 담관조영술(Magnetic Resonance Cholangiography : 이하 MRC로 줄임)은 담관계를 비침습적으로 검사하는 영상기법으로 현재는 정확도가 고식적 담관조영술과 대등한 정도로 보고되고 있다. 본 연구에서는 간내외 담관과 담낭에 생긴 결석을 진단하기 위해 MRC를 판독하는데 있어 진단의 정확도를 분석하고, 관찰자간의 일치도를 알아보고자 하였다. 결석에 의한 담관폐쇄가 있는 환자 중 연속적으로 MRC를 실시한 43명을 대상으로 하였다. 이중 남자가 24명, 여자가 19명이었고 환자들의 평균연령은 58세이었다. MRC영상은 단발포급속스핀에코(single shot fast spin echo)방법에 의해 횡단면과 관상면의T2 강조 원천절편영상(source image)을 간부터 총담관까지 3-5mm 간격으로 얻었고, 총담관을 중심으로 5cm 두께의 T2강조 투사영상(projection image)을 관상면을 기준으로 15도씩 회전시켜 총 12 영상을 얻었다. 두 명의 복부방사선과 전문의가 최종결과를 모르는 상태에서 서로 독립적으로 원천절편영상과 투사영상을 보며 간내담관의 8분절, 간외담관과 담낭내의 담석유무를 판독하였다. 최종진단은 수술소견(n=31)과 다른 방사선학적 검사소견(n=12)을 표준으로 하여 두 관찰자의 판독결과에 대한 민감도, 특이도, 정확도를 각각 구하였고, 판독결과에 대한 두 관찰자간의 일치도를 k 상수를 이용한 교차분석으로 구하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 최종진단은 43명 중 30명이 담관결석이 있었으며, 이 중 7예는 간내담관결석, 15예는 간외담관결석, 18예는 담낭결석이 있었다. 그 중 간내담관과 간외담관 결석이 같이 있던 경우는 4예, 간내외 담관결석과 담낭 결석이 같이 있던 경우가 1예, 간외담관 결석과 담낭 결석이 같이 있던 경우는 2예있었다. 제1관찰자의 경우 간내담석은 민감도 86%, 특이도 100%, 정확도 98% 이었고, 간외담석에서는 민감도 100%, 특이도 89%, 정확도93% 이었으며, 담낭결석은 민감도 81%, 특이도 96%, 정확도 91% 로 나타났다. 제2 관찰자의 경우 간내담석의 경우 민감도 86%, 특이도 94%, 정확도 93%, 간외담석의 경우 민감도 87%, 특이도 89%, 정확도 88% 이었고, 담낭결석은 민감도 81%, 특이도 86%, 정확도 84% 이었다. 2. 관찰자간의 일치도는 간내담관결석은 k=0.91, 간외담관결석은 k=0.77로 매우 우수하였고, 담낭결석은 k=0.70으로 우수하였다. 결론적으로 MRC는 담석을 진단하는데 있어 매우 정확하며, 관찰자간의 일치도가 매우 높은 우수한 검사방법이라 하겠다. ; This study was performed to evaluate the accuracy and the interobserver agreement of MR cholangiography(MRC) for diagnosing choledocholithiasis. Between March, 1999 and September, 1999, 43 consecutive patients having biliary obstruction were analyzed. There were 24 men and 19 women, mean age was 58 years( range 25-85). MRC was performed with single shot fast spin echo technique. Heavily T2-weighted source images(40 axial images and 20 coronal images) with 3-5 mm thickness and 12 projection images with 15 degree rotation and 5 cm - thick slab. All images were reviewed blindly and independently by two radiologists who had specialty for abdominal imaging and did not know final diagnosis of patients. Choledocholithiasis was evaluated in the eight segments of intrahepatic duct(IHD), extrahepatic duct(EHD) and gallbladder lumen. Final diagnosis was established by operative findings(n=31) and other radiological findings(n=12). We evaluated the sensitivity, specificity and accuracy of the diagnosis for choledocholithiasis on MRC and analyzed interobserver agreement using kappa measurement(crosstable analysis, SPSS Windows for 8.0) between two radiologists. Of the 43 patients, 30 patients had choledocholithiasis(IHD stones in 7 cases, EHD stones in 15 cases, and GB stones in 18 cases). Radiologist 1 achieved sensitivity 86%, specificity 100% and accuracy 98% in the diagnosis of IHD stones, 100%, 89%, 93% in the diagnosis of EHD stones and 81%, 96%, 91% in the GB stones respectively. Radiologist 2 achieved sensitivity 86%, specificity 94% and accuracy 93% in the diagnosis of IHD stones, 87%, 89%, 88% in the diagnosis of EHD stones and 81%, 86%, 84% in the GB stones respectively. Interobserver agreement for the diagnosis of choledocholithiasis was excellent in IHD stones(k=0.91) and EHD stones(k=0.77) and good in GB stones(k=0.70). MRC is an excellent imaging modality and reveals excellent interobserver agreement for the diagnosis of choledocholithiasis.