1차 의료기관에서의 상대가치를 적용한 혈액투석 간호수가 산정

Abstract

평균수명 연장에 따른 만성질환자, 노인환자의 증가와 함께 혈액투석환자도 계속적인 증가 추세에 있다. 혈액투석환자는 비교적 장기적이고 전문적인 간호가 요구되기 때문에, 적정 수준의 간호서비스를 제공할 수 있는 체계적인 관리와 보험재정의 어려움을 극복할 수 있는 합리적인 의료수가 확립차원에서 적정 혈액투석간호수가의 확립이 시급하다. 본 연구는 자원기준 상대가치를 적용하여 혈액투석 간호수가를 산정함으로써 혈액투석간호의 생산성과 질을 보장하고 혈액투석 간호수가의 현실화를 위한 합리적이고 객관적인 근거자료를 제시하고자 시도되었다. 상대가치체계에 따른 간호수가의 산정은 간호수가의 결정요소인 간호행위 수행 시 소요시간과 간호사의 정신적 노력 및 판단력, 간호적 기술 및 육체적 노력, 스트레스의 요소에 대한 가중치가 고려되어진 것이다. 서울 시내에 위치한 1차 의료기관의 혈액투석실 두 곳에서 혈액투석을 받고 있는 환자 106명을 대상으로 김문실(2002)의 혈액투석환자 분류체계에 의해 연구자가 환자군을 분류하였다. 경증도 환자에게 주어지는 혈액투석 간호업무량의 상대가치 점수는 서울ㆍ경기지역의 1차 의료기관의 혈액투석실에서 1년 이상의 혈액투석 경력을 가진 83명의 간호사를 대상으로 설문지를 사용하여 조사하였다. 1차 의료기관의 간호업무량 상대가치 점수와 간호비용 상대가치 점수를 통합ㆍ조정한 후 환산지수를 적용하여 혈액투석 간호수가를 산정하였다. 자료수집 기간은 2002년 9월 15일부터 9월 30일까지로 총 15일 간이었다. 자료수집 방법은 김문실(2002)이 개발한 혈액투석환자 분류체계를 사용하여 연구자가 서울 시내에 소재한 두 개 1차 의료기관의 혈액투석실에서 관찰 기록하였다. 간호행위에 대한 상대가치 점수는 설문지를 직접방문과 우편서비스를 통하여 조사하였고, 간호수가 소요비용은 간호비용 조사도구를 이용하여 직접비용과 간접비용을 구하였다. 한편 혈액투석 간호업무량 상대가치는 실수와 평균, 백분율을 이용하여 분석하였다. 본 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 혈액투석환자 분류체계에 의한 경증도 환자를 분류하였다. 혈액투석환자 분류체계에 의한 점수의 분포는 14～24점으로 평균은 17.0이었다. 구체적으로 보면 14점 6.6%(7명), 15점 17.9%(19명), 16점 25.5%(27명), 17점 20.8%(22명), 18점 이상은 29.2%(31명)이었으며, 혈액투석환자 분류도구에 의해 14～17점을 받은 70.8%(75명)를 경증도 환자로 분류하였다. 2. 경증도 환자의 혈액투석 간호행위에 대한 간호업무량 상대가치를 설정하였다. 혈액투석간호에 있어서 가장 빈번히 수행되고 있는 간호행위인 "활력증후 측정"을 100점으로 하고 이를 기준으로 13개 간호행위에 대한 상대적인 점수는 50점에서 400점 사이에 분포하며 3가지 요소에 대한 평균점수를 조사하였다. 3. 간호수가 요소비용 중 직접비용에 해당하는 시간당 인건비는 분당 145.12원이었고, 간접비용은 간호행정 및 훈련비, 연구비, 사무용품비, 복리후생비, 통신비, 도서인쇄비, 기타유지 운영비의 합으로 구한 간접비는 7.62원이었다. 4. 현행 의료보험 수가체계와 같은 방법으로 간호업무량 상대가치 점수와 간호비용 상대가치 점수를 조정ㆍ통합하여 환산지수를 적용한 경증도 환자의 혈액투석 간호수가는 17,155원이었다. 본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언한다. 1. 혈액투석 간호수가를 현행 보험수가에 적용하기 위하여 혈액투석 환자분류체계에 따른 각 환자군의 혈액투석 간호수가의 반복연구가 필요하다. 2. 각 의료기관별(1, 2, 3차) 환자군 분류에 의한 간호수가의 비교연구가 되어야 한다. ; This research was initiated to assess realistic nursing cost based on Resource Based Relative Value, carried out on work performed in primary hospital located in the city of Seoul. The study estimated the nursing cost for hemodialysis nursing activity performed by hemodialysis unit nurse to hemodialysis patient, and applied the Resource Based Relative Value. The searcher observed and classified hemodialysis patient. The study examined and analyzed the primary care institution hemodialysis units nursing activities and hemodialysis patient. Kim, Moon-Sil s hemodialysis patient classification system tool was used to estimated the score of patient severity. The nursing operations relative value was based on nursing activity execution time, technical skill and physical effort, stress, and mental effort and judgement. The research subjects for nursing activity based on the Resource Based Relative Value examination were 83 nurses. There were 106 patient cases for hemodialysis patient classification assessment. The research time frame was between September 15 thru September 30, 2002, the total of 15 days. The summary of the research is as follows: 1. Among the nursing expenses, the direct labor cost was 145.12 Won per minute. The indirect costs were 7.62 Won per minute, which was estimated from the total expenditure of nursing department administration, training, office supplies, public welfare, printing cost, and other maintenance . 2. The hemodialysis nursing cost per a dialysis was 17,155 Won based on the Resource Based Relative Value 3. The hemodialysis nursing costs based on the Resource Based Relative Value is illustrated on chart 6. In conclusion, this study is estimation of hemodialysis nursing costs will be used as fundament data for development of proper nursing cost Based on the research, I recommend the following: 1. Since the research is based on hemodialysis care unit in primary care institution, repeated research in other institutions are needed. 2. The current research may be limited for usage in extrapolating the analysis in high acuity hemodialysis room.