침윤성 자궁경부암 병기설정에서의 전산화단층촬영과 자기공명영상의 임상적 의의

Abstract

자궁경부암 임상 병기는 환자 예후에 중요한 종양의 크기, 골반 및 방대동맥 임파절 침윤이나 원거리 전이를 진단할 수 없어 수술에 의한 조직병리학적 검사에서 종종 임파절이나 다른 장기에 암의 전이가 진단된다. 최근에는 전산화단층촬영 혹은 자기공명영상으로 자궁방 결합조직의 침윤이나 림프절 전이 유무를 정확히 알 수 있을 뿐 아니라 방광 침윤, 직장 침윤, 요관 침윤을 진단 할 수 있어 이 검사방법이 기존의 침습성 검사를 대치할 수 있을 지에 대하여 많은 연구가 진행 중이다. 본 연구에서도 이화여자대학교 의과대학 목동병원에서 침윤성 자궁경부암으로 진단된 130명의 환자를 대상으로 전산화단층촬영 혹은 자기공명영상 소견과 침습적인 신우조영술, 방광경 검사 ?G 직장경 검사의 소견을 비교하였으며 자궁방 결합조직 침윤이나 임파절 전이 진단에 있어 전산화단층촬영 혹은 자기공명영상의 유용성에 대하여 알아 보고자 하였고 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 본 연구대상은 총 130명이었으며 모든 환자들은 부인과적 진찰, 단순 흉부 X-선 촬영, 신우조영술, 방광경 검사, 직장경 검사를 하여 임상병기를 결정하였으며 전산화단층촬영 혹은 자기공명영상을 시행하였다. 2. 방광 침윤에 대하여 자기공명영상을 방광경 검사와 비교하였는데 민감도와 특이도는 각각 100%, 91%였고 양성예측도는 26%, 음성예측도는 100%였다. 3. 직장 침윤에 대하여 자기공명영상을 직장경 검사와 비교하였는데 민감도와 특이도는 각각 100%, 96%였고 양성예측도는 17%, 음성예측도는 100%였다. 4. 요관 침윤에 대하여 전산화단층촬영을 신우조영술과 비교하였는데 민감도와 특이도는 각각 83%, 95%였고, 양성예측도는 62.5%, 음성예측도는 98%였다. 5. 자궁방결합조직 침윤에 대한 자기공명영상의 민감도와 특이도는 각각 75%, 92.5%였고 양성예측도는 42.9%, 음성예측도는 98%였다. 6. 골반 임파절 및 방대동맥 임파절 전이에 대한 전산화단층촬영 혹은 자기공명영상의 민감도와 특이도는 각각 63.6%, 93.5%였고 양성예측도는 70%, 음성예측도는 91.5%였다. 7. 자궁경부암 환자의 5년 생존율은 임상 병기 Ia기가 100%, Ib기가 91%, IIa기가 88%, IIb기가 75%였으며 임상병기와 전산화단층촬영 혹은 자기공명영상 병기에 의한 5년 생존율 사이에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 그러나 IIIa기에서 IVb기는 환자의 수가 너무 적어 통계처리의 의미가 없었다. 이상의 결과로 보아 자궁경부암의 임상병기 설정에 있어서 침습적인 신우조영술, 방광경 검사, 직장경 검사 대신 전산화단층촬영 혹은 자기공명영상으로 대치하고 요관침윤, 방광침윤, 직장침윤, 자궁방결합조직 침윤이 의심되는 경우에만 침습적인 검사를 시행하여 세포학적이나 조직병리학적으로 확인하는 것이 바람직하다고 사료된다. 그리고 자궁방 결합조직 침윤과 골반 및 방대동맥 임파절 전이를 진단하는데 전산화단층촬영 혹은 자기공명영상은 임상적으로 유용하다고 사료되며 추후 계속적인 연구가 필요하다고 하겠다. ; Accurate staging of the cervical cancer is critical for treatment planning and prognosis. But clinical staging has limited accuracy. When compared with surgical finding, clinical staging is underestimated in 25-67% and overestimated in 2%. Inaccuracies of clinical staging are due to difficulties in evaluating endophytic lesion, pelvic or para-aortic lymph node metastasis and adjacent organs invasion. The CT or MRI can evaluate endophytic lesion, tumor size, parametrial invasion, pelvic or para-aortic lymph node metastases. Many studies are under going that because CT or MRI can diagnose ureter, bladder and rectal invasion, they can replace IVP, cystoscopy and sigmoidoscopy. We perform this study to evaluate the clinical significance of CT or MRI by comparing these with IVP, cystoscopy and sigmoiodoscopy. We also evaluate CT or MRI in detecting parametrial invasion, pelvic or para-aortic lymph node metastasis and effect on 5-year survival rate. The results were as follows: 1. We reviewed the medical records of 130 patients with histologically diagnosed invasive cervical cancer. All patients received pretreatment evaluation which consisted of physical examination, chest X-ray, IVP, cystoscopy, sigmoidoscopy, MRI and/or CT imaging. Clinical stages were assigned according to the FIGO classification. 2. We compared the MRI with the cystoscopy for the bladder invasion. The sensitivity and specificity of MRI finding for bladder invasion were 100% and 91%, respectively. The positive predictive value was 26% and the negative predictive value was 100%. 3. We compared the MRI with the sigmoidoscopy for the rectosigmoid invasion. The sensitivity and specificity of MRI finding for rectosigmoid invasion were 100% and 96%, respectively. The positive predictive value was 17% and the negative predictive value was 100%. 4. We compared the CT with the IVP for the ureter invasion. The sensitivity and specificity of CT for ureter invasion were 83% and 95%, respectively. The positive predictive value was 62.5% and the negative predictive value was 98%. 5. We compared the MRI with the physical examination for the parametrial invasion. The sensitivity and specificity of MRI for parametrial invasion were 75% and 92.5%, respectively. The positive predictive value was 42.9% and the negative predictive value was 98%. 6. We evaluated the clinical significance of the CT or MRI for the pelvic or para-aortic lymph node invasion. The sensitivity and specificity of CT or MRI for the pelvic or para-aortic lymph node invasion were 63.6% and 93.5%, respectively. The positive predictive value was 70% and the negative predictive value was 91.5%. 7. 5-year survival rate is 100% in stage Ia, 91% in stage Ib, 88% in stage IIa, 75% in stage IIb. But from stage IIIa to IVb, the patient number is so small that 5-year survival rate cant be calculated. There is no significant difference in survival rate between clinical stage and CT or MRI stage. In conclusion, routine use of cystoscopy, IVP and sigmoidoscopy is unwarranted. Because CT is either superior or equal to IVP in evaluation of the urinary tract, it is not necessary to perform IVP when CT is performed. Only when bladder and rectosigmoid invasion is suspected on MRI, we must perform cystoscopy and sigmoidoscopy to insure invasion by cytology or histopathology. And CT or MRI can provide useful information as to parametrial invasion and pelvic or para-aortic lymph node metastasis. But more accurate diagnostic method for parametrial invasion and pelvic or para-aortic lymph node metastasis must be needed.