Rocuronium과 Vecuronium의 지속적 주입과 간헐적 정주 후의술 후 잔류 근이완 효과

Abstract

수술 후 잔류 근이완 효과(postoperative residual curarization, PORC)는 수술 후 합병증의 중요한 위험요인이 될 뿐 아니라, 환자들에게 불편한 증상을 줄 수 있다. 비록 중간시간 작용 비탈분극성 근이완제 사용 후에 그 빈도가 장시간 작용 근이완제의 사용 후에 비해서 감소되기는 하였지만, 여전히 많은 연구에서 PORC가 보고되고 있다. 이에 저자는 수술 종료시 일상적으로 항cholinesterase인 pyridostigmine을 투여하였을 때, 중간시간 작용 비탈분극성 근이완제인 rocuronium과 vecuronium의 지속적 주입 후에 회복실에서의 PORC 발생 빈도를 평가하고, 간헐적 정주로 비탈분극성 근이완제를 투여한 경우와 비교해보고자 하였다. 총 98명의 환자가 연구에 포함되었는데, 25명의 환자가 rocuronium을 지속적 주입으로 투여 받았고(R-I군), 26명은 간헐적 정주로 투여 받았다(R-B군). Vecuronium이 지속적으로 주입된 환자(V-I군)는 26명, 간헐적으로 정주된 환자(V-B군)는 21명이었다. 수술 중 근이완제는 임상적 판단에만 근거해서 투여하였으며 수술 종료시 모든 환자에게 길항제를 투여하였다. 환자가 회복실에 도착하자 마자, acceleromyography(TOF-Watch??)를 사용하여 사연속자극(Train-of-four, TOF)을 가해서 TOF비(TOF ratio, TOFR)를 평가하였다. TOFR이 0.8 미만일 경우 PORC가 있는 것으로 판정하였다. 회복실 도착시 R-I군의 20%, R-B군의 23%, V-I군의 42%와 V-B군의 19%에 해당하는 환자가 0.8 미만의 TOFR을 보였다. 평균 TOFR은 V-I군의 값이 나머지 모든 군들에 비해 의미 있게 낮았다. 결론적으로 본 연구의 결과는 rocuronium과 vecuronium을 임상적 판단에만 근거해서 투여할 때, 특히 지속 주입하는 경우, 수술 종료시 pyridostigmine의 일상적 투여만으로 PORC를 모두 예방하기는 어렵다는 것을 보여준다. ; Although the incidence of postoperative residual curarization (PORC) following the use of intermediate-acting neuromuscular blocking agents is lower than that of longer-acting neuromuscular blocking agents, it has been reported in many studies. We compared the incidence of PORC following either rocuronium or vecuronium given by intermittent bolus or continuous infusion dosing. Ninety-eight patients were included in this study. Neuromuscular blocking drugs were administered based solely on clinical criteria, and the reversal agent pyridostigmine was given to all patients. Residual block following rocuronium infusion (Group R-I), rocuronium bolus (Group R-B), vecuronium infusion (Group V-I), and vecuronium bolus dosing (Group V-B) was evaluated on arrival in the postanesthesia care unit. Neuromuscular function was assessed acceleromyographically (using TOF-Watch?? to measure a train-of-four (TOF) ratio) and also clinically. PORC was defined by a TOF ratio of <0.8. The incidence of PORC on arrival in the postanesthesia care unit was 20% in Group R-I, 23% in Group R-B, 42% in Group V-I, and 19% in Group V-B. Mean TOF ratio in Group V-I was less than those in other groups (P < 0.05). In conclusion, PORC is still common following vecuronium or rocuronium even after the block is antagonized if neuromuscular blocking agents are administered according to clinical criteria alone.