한국형 진단명 기준 환자군 (K-DRG) 분류를 이용한 입원환자의 간호원가 산정에 관한 연구

Abstract

현재 우리나라 의료보험수가는 진료 중심인 행위별 수가 체계이다. 따라서 입원환자의 간호에 소요되는 간호비용은 의료비의 주요 구성 요소임에도 불구하고 입원실료 중 환자 관리료에 포함하여 징수되고 있는 비 현실적인 수가구조를 갖고 있다. 본 연구는 환자가 종합병원에 입원생활을 하는 동안 간호요원이 제공하는 간호행위에 소요된 간호원가를 산정함으로서 적정 간호수가 제도 개발에 기초가 되는 자료를 제공하고져 시도 되었다. 연구대상기관은 서울시내 S병원이며 내과계 병동인 3개 간호단위이다. 연구자료 수집기간은 1987년 4월 1일부터 6월 30일까지 개월간이었다. 연구대상자는 3개 간호단위에 입원하여 퇴원한 486명 이고 간호원가단위로서 간호시간을 측정한 연구대상자는 62명이었다. 또한 한국형 진단명 기준 환자군(Korean Diagnosis Related Group: K-DRG)별 간호원가 계산을 위한 환자수는 42명 이었다. 본 연구에 사용한 연구도구는 서울대학병원 부설 병원 연구소가 개발한 한국형 진단명기준 환자군( K-DRG) 분류지와 75개의 간호행위 조사지 이며 두개 도구에 대한 신뢰도는 조사자간 일치도 검사를 실시하였다. K-DGR 분류지는 연구대상 486명을 분류하여 환자의 일반적 특성을 검토하였고 그 중 최다빈도 K-DRG의 10 종류만을 연구대상으로 선정하였다. 간호행위 조사표는 환자별 또는 K-DRG별 간호요원이 제공한 간호 행위를 5분 간격으로 계속관찰기법을 사용하여 간호시간을 측정하는데 이용한 도구 이다. 자료 수집은 연구기간 동안 훈련된 조사원과 관찰자들이 연구대상 환자를 K-DRG로 분류하였고 또한 간호행위 시간을 관찰 측정 하였다. 의료원가와 통상 간호원가 계산은 「S병원 의료원가 계산요령」방법에 의하여 원가요소, 항목, 배분기준을 정하고 경리부, 재고관리과, 관제부, 3개 간호단위, 중앙공급실에서 발행되는 각종 청구서, 계산서를 자료로 이용 하였다. 한편 연구대상 환자에 의한 의료수익자료는 입 퇴원계에서 발급하는 「입원지료비 납입고지서(퇴원)」에서 수집하였다. 간호원가와 간호처지료 내역을 비교하는 자료는 62명을 대상으로 S병원 전산실에 입력된 「진료자료 증거목록」에서 수집하였다. 본 연구는 “간호원가 산정과정”이라는 간호원가 계산방법을 고안하여 환자당, K-DRG별 간호원가를 계산하였다. 또한 통상 의료원가와 간호원가를 비교하여 토의하였다. 연구결과는 다음과 같다. A. 표본 병원 간호단위의 3개월간(4월1일~6월 30일) 총의료원가는 A간호단위는 74,208,289원이고 B 간호단위는 69,096,878원 이며 C 간호단위는 60,241,118원 이었다. 의료원가의 요소별 비율은 재료비 7.2%, 인건비 41.5%, 관리비는 17.7%이며 보조부문비는 33.5%로 나타났다. B. 통상 간호원가는 A 간호단위에서 29,084,702원 이었고 B 간호단위에서는 28,331,264원이었고 C 간호단위에서는 24,686,346원으로 나타났으며 환자당 1일 평균 간호원가는 A 간호단위는 9,943원이고 B 간호단위는 9,837원 이었고 C 간호단위에서는 8,139원이었으며 3개 간호단위의 평균은 9,306원 이었다. C. 제반 간호원가 요소를 측정한 결과치는 다음과 같다. 1) 환자당 제공받은 75개 간호행위의 요소별 구성비는 측정 및 관찰 행위가 가장 많은 31.1%이였으며 투약 간호행위 17.3%, 기록행위 15.7%, 의사소통 5.4%, 확인행위 5.4%, 물품관리 7.1%, 간접적 의사소통 4.2%이며 산소요법, 열요법, 운동, 처치, 위생, 영양 등에 대한 간호행위는 0.1%에서 2.9%의 적은 비율로 나타났으며 2) 환자당 1일 평균 간호시간은 4.6시간이었으며 3) 시간당 직접 재료비는 64원이었으며 4) 시간당 평균 인건비는 2.748원이었고 5) 시간당 간접비 부담액은 38원이었다. D. “산정과정”에 의한 간호원가는 간호행위시간 비율 방법을 사용하였고 환자당 1일 평균 간호원가는 12,825원이었다. E. 고안된 간호원가 산정과정에 의하여 K-DRG별 총 간호원가를 계산 한 결과는 K-DRG 202-7M인 간 경화증 및 알코올성 간염군은 227.089원이고 203-7M 인 간담관계 및 췌장의 악성 종양군은 136,457원이었고 294-10M 인 35세 이상 당뇨병군은 229,710원이었고 017-1M인 비 특이성 대뇌혈관 장애군은 294,690원 이었다. F. 간호단위별 환자당 1일 평균 간호원가와 환자가 납부한 간호처치료를 비교한 결과 환자 당 1일 평균 간호원가는 12,825원인데 반하여 환자가 납부한 간호처치료는 1,806원에 불과 한 것으로 써 원가의 14.1%만 보상을 받고 있었다. 이상의 연구결과를 통하여 볼 때 종합병원에 입원한 환자의 간호에 소요되는 간호비용 즉 간호원가는 “간호원가 산정과정”이라는 간호원가 계산방법에 의거 산정하여야 하며 간호원가 발생 부서인 각 간호단위는 원가수익점(Cost Revenue)이다. 또한 간호수가는 간호원가에 근거하여 입원환자로부터 지불되도록 합리적인 간호수가 지불제도가 마련되어야 한다. 다만 본 연구가 일개 대학병원에서 시행되였으므로 일반화하기는 곤란하나 병원의 특성이나 질병 구성, 환자간호 분류군에 따른 간호원가에 영향을 미치는 변수에 대한 연구가 계속되어야 한다고 생각한다. ; The current medical insurance fee schedule is based on the medical fee-for-service system, and nursing cost is not counted adequately in it. The purpose of this study was to develop a system for estimation of nursing cost and validate the system. The study took place in three medical nursing units in 「S」National University Hospital from April 1 to June 30, 1987. Total of 486 patients who were hospitalized in the units were the subjects of this study. Among the total subjects, 62 patients were included for the investigation of nursing care hours and the prime cost, and 42 patients were subjected for estimation of total nursing cost based on the most frequent Korean Diagnosis Related Groups(K-DRGs). The two measurement system, K-DRGs which have been developed and utilized in Seoul National University Hospital Institute and 75 Nursing Activities List shich was developed by author were utilized in this study. Interrator reliability was supported for both measurement systems. The general characteristics of patients were classified according to K-DRGs and the 10 most characteristics of patients were selected and utilized in the study. For the investigation of nursing activities in the units were observed every 5 minites interval continuously. The trained investigators and observers classified the patients based on K-DRGs and measured the time required for nursing activities. The Seoul National University Hospital guideline of the calculation for medical cost was adopted for the estimation of medical costs and nursing costs. As the first step to determine the prime nursing cost, the elements, items and criterion of medical cost was reviewed, and medical income data was collected from the receipts of total hospitalization fees for each patients. The items of nursing fee and nursing cost data which was compared to nursing costs and nursing charges were collected from the list of Medical Data Proof of the 62 patients who have record in 「S」National University Computer Systems. For this study, a system for calculation of nursing cost estimation which named as the Nursing Cost Estimation process was developed and applied. The results of this study were as follows: 1. Total amount of medical cost in each nursing unit during three months was \29.042.702 for the nursing unit A, \28.331.264 for the nursing unit B and \24,686,346 for the nursing unit C. 2. Average amount of the nursing cost per day in each unit was \9,943 for the nursing unit A, \9,837 for the nursing unit B and \8.139 for the nursing unit C. 3. The elements of nursing cost estimated in this study revealed; 1) The proportion of the time required for each 75 classified nursing activities showed 31.1 percent for observation and measurement, and very small proportion of time by 0.1~2.9 percents was used for the activities related to oxygen therapy, heat therapy, exercise, preparation for treatment, hygiene and nutrition. 2) Average nursing care hours per patient per day amounted to 4.6 hours. 3) Direct fee estimated for the materials for hour per person was =64. 4) Average labor cost per hour was \2,748. 5) Indirect cost per hour was \38. 4. The average nursing cost per patient per day estimated by the Nursing Cost Estimation Process was \12.825. 5. The total amount of nursing cost calculated by the Nursing Cost Estimation Process according to K-DRG revealed; \227,089 for K-DRG 202-7M(cirrhosis and alcholic hepatitis), \205,884 for 203-7M (malignancy of hepatobiliary system of pancreas), \205, 884 for 294-10M(diabetes, age>35) and \294, 690 for 017-1M(nonspecific cerebrovascular disorder w/o cc). 6. The comparison between the average nursing cost of \12,825 calculated by Nursing Cost Estimation Process and actual cost of \1,806 which was charged for the nursing services during hospitalization showed only 14.6 percent of nursing activities and it was currently reflected in the patient’s hospitalization fee. From the above research result, suggestion can be made; 1) The Nursing Cost Estimation Process is a valuable system to figure out nursing cost 2) Each Nursing unit should be assumed as cost revenue for nursing activities, and 3) Nursing prime cost should be estimated more accurately and included in the hospitalization fee. Although generalization of this study result is limited due to limited study setting, the basic system for estimation of nursing cost was developed and tested successfully in the study. Follow up studies which disclose the variables influencing nursing cost according to nursing classification groups, and replication studies in other hospital setting will further strengthen and support the efficacy of the developed Nursing Cost Estimation Precess.