암환자의 의료추구시기의 결정요인

Abstract

사회경제적으로 발전된 사회에서는 전염병 문제가 대체로 해결되는 반면 만성퇴행성질환의 이환이 사망의 주요 원인이 되고 있다. 이러한 변화는 우리나라의 사망원인에 관한 자료에도 나타나고 있어서 1965년망 하더라도 호흡기계 질환, 소화기계 질환, 신경·감각 기계질환이 3대 사인이었으나, 1981년에는 악성신생물, 손상 및 중독, 고혈압성 질환이 3대 사인으로 보고 되었다. 만성 퇴행성 질환에 대해서는 현대 의학으로서도 효과적 1차 예방이 불가능한 경우가 대부분이고 조기에 발견, 치료 하는 것이 최선의 대책인 것이다. 따라서 환자들이 질병증상을 되도록 빨리 자각하여 적절한 의료기관을 찾아 진료를 받도록 교육하는 것이 개인의 건강은 물론 국민의료의 향상을 위해서도 중요시되고 있으며, 그러한 방향으로 유도할 수 있도록 건강교육의 내용을 발전시켜야 할것이다. 그러므로 암환자 스스로가 자각 증상에 대한 즉각적인 대처행위로서 의료서비스를 이용하도록 건강교육사업이 적극적으로 전개될 것이 요청된다. 이러한 이유에서 암의 조기진단 및 치료사업의 합리적이며 효과적인 계획과 전개를 위한 연구가 필요한 것이다. 본 연구의 목적은 위암 및 자궁암 환자가 증상 자각 후 부터 의료기관을 찾기까지 의료서비스 추구의 시간적 양상을 파악하고 그 시기에 영향을 미치는 요인들을 규명하는데 있다. 연구방법은 1982년 11월 28일부터 1983년 2월 25일까지 서울특별시내 4개병원을 방문하였던 위암환자(남자) 97명, 자궁암 환자(여자) 77명을 대상으로 개인면접을 통해 자료수집을 하였다. 연구도구는 Safer(1979)등에 의해 개발된 지연단계모형과 Wallston(1978)등에 의해 개발된 건강 통제위 척도등을 조사대상환자에게 적합하도록 수정보완해서 사용하였으며, 타당도 및 신뢰도 검증을 실시하였다. 수집된 자료의 분석은 지연기간에 영향을 미치는 요인들을 규명하기 위하여 지연기간과 사회인구학적요인 및 사회심리학적요인간의 관계분석을 t검증, 분산분석, Pearson 상관관계, 중회귀분석 및 판별분석등을 통해 실시하였다. 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 진단명별로 평균 지여니간을 보면 자궁암의 경우 평균지연시간이 약 14개월, 이용지연기간이 약 3개월, 총 지연기간이 약 17개월로 나타났다. 이중 지연기간이 3개월 미만이었던 비지연자는 16명(25.4%)이었고, 지연기간이 3개월 이상의 지연자는 47명 (74.6%)이었다. 위암의 경우는 평균 지연기간이 약 10개월, 이용지연기간이 약 7개월, 그리고 총지연기간이 3개월 미만이었던 비지연자는 22명(29.3%), 지연기간이 3개월 이상의 지연자는 53명(70.7%)이었다. 2. 평가지연기간의 결정요인으로는 자궁암에서 내적성향과 정보수집전략등이 었으며, 위암에서는 연령과 우연성향등이었다. 즉 자궁암에서는 내적 성향이 높을수록 평가지연기간이 짧았으며(b = 0.2174) 정보수집등을 적극적으로 하는 환자일수록 평가지연기간이 짧게 나타났다.(b=-0.2153) 사회인구학적요인 및 근접성 요인들에 의한 평가지연기가 변이의 설명량은 자궁암에서 0.96%, 위아메서 6.01%이었으며, 사회심리적 요인에 의한 추가 설명량은 자궁암의 경우 18.21%, 위암의 경우 6.45%였다. 따라서 모든 독립변수들에 의한 전체 설명량은 자궁암에서 19.17%, 위암에서 12.46%로 나타났다. 3. 이용지연기간의 결정요인으로는 자궁암과 위암에서 연령이 가장 영향력 있는 변수로 나타났다. 즉 연령이 많을수록 이용지연기간이 짧았으며, 연령이 적을수록 이용지연기간이 길었다. 중회귀분석에서 사회인구하걱 요인과 근접성 요인을 우선순위로 포함시켰을 때 이들독립변수에 의한 설명량이 자궁암의 경우 7.52%, 위암이 12.04%였다. 사회심리적 요인에 의한 추가설명량은 자궁암이 11.96%, 위암이 19.03%로 나타났다. 따라서 전체적으로 자궁암에서의 이용지연기간의 설명 변이량은 19.48%, 위암은 31.07%이었다. 4. 총지연기간의 결정용인으로는 자궁암의 경우, 내적성행, 우연성향 및 장애성 요인등이었고, 위암의 경우는 연령, 유익성, 불편감, 거주지역, 정보수집전략, 장애성 및 내적 성향등이었다. 사회인구학적 요인과 근접성요인에 의한 총지연기간 변이의 설명량은 자궁암에서 6.89% 위암에서 15.70%였으며, 사회심리적 요이늘에 의한 추가 설명량은 자궁암에서 18.48%, 위암에서 28.02%였다. 따라서 전체적으로 모든 독립변수들에 의한 설명량은 자궁암의 경우 25.37%, 위암의 경우 43.72%로 나타났다. 5. 사회인구학적 요인과 사회심리학적 요인들이 총지연기간이 3개월 미만 및 이상인 군을 얼마만큼 잘 구별 할 수 있으며, 어떤 변수들이 판별에 도움이 되는가를 알아보기 위하여 판별분석을 시행한바, 자궁암의 경우, 3개월 미만인 비지연군을 75.0%, 3ㅐ월이상인 지연군을 76.1% 바르게 분류하였으며, 위암의 경우에서는 3개월미만의 비지연군을 71.4%, 3개월이상의 지연군을 75.5%mf 올바르게 판별할 수 있었다. 판별에 중요한 요인으로는 자궁암의 경우 분비물 지각, 장애성 요인, 정서적 요인, 의료보험 가입, 출혈지각, 연령등이었으며 위암의 경우에는 유익성, 교육수준, 내적 통제, 연령들이었다. 이와같은 분석결과를 통해서 볼 때 연구가설이 모두 받아들여지지는 않았지만, 사회심리적 요인들이 의료추구시기에 영향을 미치는 것은 확실하다. 따라서 암을 포함한 다른 만성질환자에 대해서도 유사한 연구를 통해서 의료추구시기의 결정요인을 분명히 이해하기 위한 노력이 필요하다고 보겠다. 이러한 연구결과를 토대로 결정요인의 변화를 유도하기 위한 교육 및 기타 정근방법을 개발하는 것이 적시에 의료를 이용하게 하여 만성질환의 효과적 관리를 기하는 방법의 하나가 될 것이다. ; This study investigated factors affecting delay in seeking medical care services in stomach and cervix cancer patients. On the basis of the patients’ retrospective report, the total time from first noticing an illness symptom to visiting a physician was divided into two sequential stages : 1) appraisal delay?the time the patient takes to appraise a symptom as a sign of illness; and 2) utilization delay?the time taken from deciding one is ill until the patient goes to a clinic or hospital. The variables used to predict the length of delay for each of the two stages and for total delay included psychosocial characteristics, accessibility and socio-demographic factors. Psychosocial variables consist of 1) concrete sensory perceptions, 2)abstract conceptual beliefs about one’s symptoms, behavioral factors such a strategies for self-appraisal and techniques for coping with illness, 3) emotional reactions, 4) negative imagery elicited by the illness threat, 5) and orientations concerning health locus of control. The data were collected through the interview using the prepared questinnaire form from the in patients and out patients pitalized in four hospitals in Seoul. Included in the respondents were 77 cervix cancer patients and 97 stomach cancer patients. The statistical analysis was performed employing t-test, analysis of variance, Person correlation, multiple regression and discriminant analysis. In doing regression analysis, the independent variables were applied in two ways: 1) Sociodemographic and accessibility factors were included in the equation at the first stage and remaining variables at the next stage in a stepwise fashion in order to estimate the total effects of psychosocial variables on delay controlling for other determinants. Thes are of main interest in this study and all the variables were applied in a stepwise fashion to identify the best predictors of delay. The results of analysis can be summarized as fellows: 1. In cervix cancer patients the average length of delay was 14 months for appraisal delay, 3months for utilization delay, and 17 months for total delay. In case of stomach cancer patients, the average length of apparaisal delay, utilization delay and total delay were 10 months, 7 months and 17 months respectively. 2. Socio-demographic and accessibility factors explained 0.96 percent of cervix cancer patients’ appraisal delay, and the explained variance was increased to 19.17 percent by adding server psychosocial variables. In the step-wise regression, the measures of internal health locus of control and information seeking strategies had significant negative coefficients as predicted. 3. The explained variance of stomach cancer patients’ appraisal delay was 6.01 percent when only socio-demographic and accessibility factors were included, but increased to 12.46% when seven psychosocial variables were added. The step-wise regression picked up age and chance health locus of control. While age was statistically significant, measure of chance health locus of control failed to attain significance, but the direction of its coefficient was positive to be consistent with the proposed hypothesis. 4. The regression of socio-demographic and accessibility factors on cervix cancer patients’ utilization delay resulted in the explained variance of 11.96 percent, and it increased to 19.48 percent in the regression with the eight addition of psychosocial variables. It was found that age had significant effect on utilization delay. Perceived benefit of medical care services was included in the equation, but was not statistically discernible. However, the coefficient had a negative sign as hypothesized. 5. In stomach cancer patients, socio-demographic and accessibility factors explained 19.03 percent of variance in utilization delay and the addition of eight psychosocial variables increased the explained variance to 31.07 percent. Age and internal health locus of control had a negative effect on utilization delay and their coefficients were statistically significant. This result is consistent with the proposed hypothesis regarding the relationship of these two variables to utilization delay. 6. In the regression of socio-demographic and accessibility factors on total delay of cervix cancer patients, the explained variance was 6.89 percent. However, the explained variance increased to 25.37 percent when 12 psychosocial variables were added. The stepwise regression resulted in an equation including internal health locus of control, psychological barrier to medical care, and accessibility. The first three of the independent variables were statistically significant, but the sign of regression coefficient for chance heath locus of control was negative and therefore not consistent with the hypothesis. Accessibility was not statistically discernible, although the sign of its coefficient was negative as predicted. 7. Socio-demographic and accessibility factors explained 15.70 percent of total delay in stomach cancer patients, and the addition of 11 psychosocial variables explains the increase in the variance to 43.72 percent. The equation resulting from the stepwise regression included age, perceived benefit of medical care, sense of discomfort, area of residence, information seeking, psychological barrier to medical service internal health locus of control and active monitoring. Out of these eight variables, active monitoring was not significant, while all others attained statistical significance. The signs of the regression coefficients were inconsistent with the hypotheses for discomfort and barrier, but were in the predicted direction for other variables. 8. The patients were divided into two group : 1) delay group-the patients whose length of total delay was over three months; and 2) non-delay group?those length of total delay was under three months. Discriminant analysis was performed to estimate the possibility of classifying these two group with the predictors of Length of total delay used in this study. Correctly classified patients constituted about 76 percent of cervical cancer patients. The accuracy of prediction was similar for both delay and non-delay groups with 76 percent and 75 percent. On the other hand, 74 percent of all the stomach cancer patients were correctly classified, 76 percent for delay group and 71 percent for non-delay group. As observed in the description of the findings of the analysis, this study could not confirm all the proposed hypotheses. However, it is clearly indicated that phychosocial factors affect the length of delay. Therefore, further studies are necessary to obtain conclusive findings. Such studies would provide a basis for determining effective ways of promoting early diagnosis and treatment of cancer and other chronic diseases through health education and nursing intervention programs. From this perspective, the following implications for health service programs and research may be derived from this study’s findings: 1. It is necessary to produce conclusive findings by employing similar study methdology in terms of variable measurement and sampling. 2. This study suggests that the length of delay is affected by psychosocial accessibility, information seeking, and perceived benefit of services. Thus, psychological and behavioral intervention strategies should be developed to influence patients so that they wold would seek medical care services in the early phasses of disease.